劉燕俠

病案室護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知與自我防護(hù)

劉燕俠

護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

職業(yè)危害指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱［1］。隨著病案的放開, 允許患者復(fù)印病歷，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)消比例的提高, 住院人數(shù)劇增, 病案室工作量劇增。病案室護(hù)士在一個(gè)特殊的工作環(huán)境中, 承擔(dān)著病案的回收、整理、排序、裝訂、護(hù)理病歷的終末質(zhì)控及病歷復(fù)印工作。在工作量增加而人員未增加的情況下, 工作強(qiáng)度變大, 服務(wù)對(duì)象流動(dòng)性大, 工作環(huán)境復(fù)雜, 這些特點(diǎn)決定著病案室護(hù)士經(jīng)常暴露于各種危險(xiǎn)因素當(dāng)中。因此, 在日常工作中, 讓護(hù)士了解自己所處環(huán)境中存在的職業(yè)危害, 做好職業(yè)防護(hù), 降低職業(yè)危害因素對(duì)護(hù)士身心健康所帶來(lái)的傷害, 更好地為患者及醫(yī)院工作人員服務(wù), 提高工作質(zhì)量, 具有深遠(yuǎn)的意義。

1 職業(yè)危害因素

1.1 機(jī)械性損傷 病案室護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸剪刀、訂書針、病案袋。被剪刀戳傷、訂書針末端劃傷、病案袋鋒利邊緣割傷是病案室護(hù)士最常見的職業(yè)損傷。

1.2 醫(yī)源性感染 病歷是患者在住院期間的診療、護(hù)理的真實(shí)記錄, 病區(qū)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷往往是在為患者做完治療及護(hù)理后直接記錄, 記錄結(jié)束后才進(jìn)行手部的清潔, 所以病歷難免會(huì)被患者的血液、體液、分泌物所污染。復(fù)印病歷時(shí),需要為患者或患者家屬?gòu)?fù)印證件(包括身份證、戶口本、駕駛證等), 在這些人群中, 會(huì)有乙肝、丙肝、艾滋病病原攜帶者或患者。護(hù)士接觸這些人的證件, 若手部有損傷, 就會(huì)增加通過(guò)血液感染疾病的機(jī)會(huì)。本院有兩個(gè)結(jié)核病區(qū), 患者復(fù)查時(shí)需要復(fù)印病歷做參考, 常常是患者自己前來(lái)復(fù)印, 這些人當(dāng)中有耐藥痰菌陽(yáng)性者, 增加了病案室護(hù)士呼吸道疾病感染的機(jī)會(huì)。

1.3 負(fù)重、運(yùn)動(dòng)性損傷 護(hù)士在工作中需要搬運(yùn)病歷, 病歷上架歸檔, 病歷借閱, 要頻繁做前俯、后仰、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作, 易引起腰背部疼痛。整理病歷時(shí)長(zhǎng)時(shí)間低頭,上肢頻繁上下左右運(yùn)動(dòng), 易造成頸椎和肩關(guān)節(jié)的損傷。

1.4 復(fù)印機(jī)、打印機(jī)排放廢氣的損傷 打印機(jī)、復(fù)印機(jī)頻繁使用, 機(jī)器在工作中產(chǎn)生的廢氣(臭氧), 污染病案室的工作環(huán)境, 長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作, 會(huì)使人出現(xiàn)胸痛、頭痛、肺活量減少、視力下降、全身疼痛、肺水腫甚至危及生命。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō), 則危害更大, 還可殃及后代。

1.5 灰塵、螨蟲的損傷 存檔時(shí)間較長(zhǎng)的病歷, 灰塵、螨蟲增多, 可引起過(guò)敏性哮喘及其它過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

2 自我防護(hù)

2.1 機(jī)械性損傷的防護(hù) 在接觸病案袋及病案上架歸檔的病案?jìng)鬟f過(guò)程中, 避免接觸病案袋開口的邊緣；剪刀在傳遞過(guò)程中不要把尖銳的一端傳給別人或借助桌面?zhèn)鬟f；在用剪刀拆去裝訂的訂書針時(shí), 面部與工作面要保持一定的距離,固定病歷的手, 不要和剪刀用力的方向在同一方向上, 避免傷及面部及手部；病歷裝訂后, 要把訂書針的尾端用鈍器砸平, 以免劃傷皮膚。

2.2 醫(yī)源性感染的防護(hù) 手部皮膚有損傷時(shí), 用0.5%安樂(lè)碘消毒傷口后妥善包扎或戴手套, 避免傷口接觸病歷造成感染。

2.3 負(fù)重、運(yùn)動(dòng)性損傷的防護(hù) 根據(jù)節(jié)力原則指導(dǎo)工作操作, 減輕腰背部疼痛。有研究表明, 工作面高度以操作者自身髂前上棘下兩橫指的高度為準(zhǔn), 此時(shí)工作面高度差最小,工作面高度與髖部接近平行, 髖和膝關(guān)節(jié)支撐時(shí)前屈, 彎腰角度小, 腰肌可以放松, 長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)產(chǎn)生腰背部疼痛［2］, 病案室護(hù)士可以通過(guò)下蹲的姿勢(shì)來(lái)滿足調(diào)節(jié)的需要。正確運(yùn)用人體力學(xué)原理指導(dǎo)日常工作, 能有效減少護(hù)士在工作中不必要的力的付出, 對(duì)提高工作質(zhì)量, 減少自身體力消耗和疲勞,起到省力、節(jié)力提高工作效率的作用。從事病歷整理工作時(shí),要堅(jiān)持工作一小時(shí), 做3～5 min的頸肩部放松操, 來(lái)緩解頸肩部的疼痛, 操作如下：站立、端坐均可, 雙手交叉, 兩臂向上伸展, 手心向上。

2.4 復(fù)印機(jī)排放廢氣(臭氧)的防護(hù) 復(fù)印機(jī)要選擇低排放、低能耗環(huán)保型的, 安放在靠近門、窗等空氣流通比較好的地方。如果通風(fēng)條件不佳, 室內(nèi)必須安裝排風(fēng)扇或復(fù)印機(jī)廢氣凈化器, 對(duì)廢氣進(jìn)行凈化處理。每連續(xù)復(fù)印100張讓復(fù)印機(jī)休息3 min左右, 待室內(nèi)廢氣散發(fā)、機(jī)內(nèi)溫度降低后再繼續(xù)使用。臭氧是正?？諝庵亓康?.65倍, 常聚集在室內(nèi)的下層空間而不易流動(dòng), 故排風(fēng)扇不宜安裝過(guò)高。護(hù)士要戴帽子、口罩, 工作完畢認(rèn)真洗手、臉, 有條件的洗熱水澡, 以除去粘附在皮膚上的有害物質(zhì)。平時(shí)多食富含維生素C和維生素E的食物, 諸如西紅柿, 各種綠色蔬菜、牛奶、蛋類、芝麻、豆類及其制品。加強(qiáng)體育鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì)。

［1］ 張新征.急診護(hù)理人員職業(yè)危害原因分析及防護(hù)措施.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(33):74-75.

［2］ 李海燕, 李曉霞, 陳洪艷, 等.臨床護(hù)士腰背部疼痛與病床高度的相關(guān)性研究.護(hù)理研究, 2012, 26(11):3113-3114.

450000 河南省胸科醫(yī)院