侯燕

手足口病又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，是由腸道病毒(其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見)引起的傳染病。主要經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的物品等造成傳播。多發(fā)生于5歲以下兒童，以3歲以下兒童發(fā)病率最高［1］。治療不當(dāng)易引起心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，甚至可導(dǎo)致死亡。因此，做好手足口病的防護工作非常重要。2012年我市郊區(qū)某幼兒園發(fā)生手足口病暴發(fā)流行，現(xiàn)將其流行病學(xué)調(diào)查資料及總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月6日至2011年6月18日，我市某幼兒園發(fā)生一起手足口病暴發(fā)流行的疫情。該幼兒園位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，共6個班181人。發(fā)患者數(shù)共7人(其中在中1班發(fā)病2例，小1班3例，小2班2例)，6月6日小2班1名兒童在家中出現(xiàn)發(fā)熱，同時在手、足、嘴唇和口腔黏膜等部位出現(xiàn)米粒樣小疤疹，無破潰。其后9日發(fā)病3例，12日發(fā)病2例，17日發(fā)病1例。

1.2 臨床資料

1.2.1 診斷依據(jù):①流行病學(xué)資料:流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前患者有直接或間接的接觸史。②多為5歲以下嬰幼兒。③手、足、口皮膚、黏膜出現(xiàn)典型斑丘疹及皰疹樣損害，并伴有卡他性癥狀。④口腔、手、足等部位黏膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹等典型癥狀。⑤白細胞總數(shù)正常或輕度升高。⑥病毒培養(yǎng)。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均出現(xiàn)分布在手掌、足底等處的圓形或卵圓形丘疹、斑丘疹、小水泡等，同時伴有口腔黏膜病變，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。1例患兒累及臀部、肛周。發(fā)熱7例(100%)，平均體溫在38.9℃，平均病程4 d。

1.2.3 并發(fā)癥 因發(fā)現(xiàn)與治療及時，7例患兒中僅出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥1例，占14.3%。

1.3 病理資料 病毒學(xué)檢測顯示:7例患者有5例為腸道病毒71型(EV 71型)感染，占疾病感染的71.4%。2例為柯薩奇病毒A16型(Cox A16型)感染。

2 結(jié)果

此次手足口病暴發(fā)流行疫情中，全園罹患率3.8%(7/181)，本期疫情流行期12 d，高峰集中在6月9～12日，男女比例為4:3。以小班兒童居多。流行病學(xué)調(diào)查顯示:該幼兒園位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，兒童流動性較大，幼兒園衛(wèi)生環(huán)境、生活環(huán)境較差，兒童無專門的休息室和進餐室。本次案例中的首發(fā)兒童在發(fā)病前有外出旅游史，患兒活動范圍廣，因此外來感染引發(fā)暴發(fā)流行的機會較大。

因發(fā)現(xiàn)及時，治療得當(dāng)，所有兒童均治愈出院，疫情也得以及時控制。

3 討論

手足口病是一種常見的多發(fā)性傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，多數(shù)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹為主要特征，男性發(fā)病率高于女性。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等［2，3］，如不及時治療可危及生命。

幼兒園兒童相對集中，都處于易被感染的年齡，且幼兒自主防護意識薄弱，若管理不當(dāng)容易造成暴發(fā)流行。隨著越來越多的兒童被送至托兒機構(gòu)學(xué)習(xí)，托兒機構(gòu)兒童的傳染病預(yù)防顯得尤為重要:①在手足口病流行期間，幼兒機構(gòu)應(yīng)執(zhí)行體檢制度，每日上午、中午各一次，以便及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，盡早治療，并對患兒所用物品立即進行消毒處理。②教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。③教室和宿舍等產(chǎn)所要保持良好通風(fēng)，定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒。定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物品表面進行擦拭消毒。④出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10 d。⑤托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。若已經(jīng)發(fā)病，輕癥患兒在居家觀察治療期間應(yīng)給予易消化的飲食和充足的水分。皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑。口腔潰瘍可用金霉素軟膏或2%利多卡因外用。另外，也可選用中藥如夏枯草、板藍根、金銀花或甘草煎服。

本次案例中外來感染引發(fā)暴發(fā)流行的可能性較大，因此除了在托兒機構(gòu)的時間外，家長還應(yīng)注意:①教育兒童加強個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時注意避免喝生水、生冷食物，剩飯剩菜要加熱后食用。②對3歲以下幼兒，應(yīng)看護好孩子，不要讓孩子在地上摸爬玩耍。③應(yīng)盡量減少孩子在公共場所的出現(xiàn)幾率。④加強孩子的營養(yǎng)，增強抵抗力。⑤做好家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生。⑥家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽。家畜的直接接觸。

每個幼兒機構(gòu)應(yīng)建立完善的疫情報告體系，在每年的5～7月手足口病發(fā)病高峰季節(jié)，各幼兒機構(gòu)應(yīng)做好預(yù)防性的消毒工作。同時，各區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)做好傳染病疫情監(jiān)測工作。

自2008年5月2日起，我國已將手足口病列入法定丙類傳染病管理。目前雖然沒有手足口病疫苗臨床批準(zhǔn)的正式報道，但手足口病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。做好托兒機構(gòu)和家庭的衛(wèi)生管理是預(yù)防幼兒手足口病暴發(fā)流行的關(guān)鍵。

［1］ 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］ 喻文亮，于毅.EV71所致重癥手足口病的診治．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21:257-258．

［3］ 于雪靜，閆靜，王浩，等.93例手足口病流行病學(xué)調(diào)查與臨床分析．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(3):369．