王麗 樸燕潔

兒童免疫計(jì)劃是國家預(yù)防兒童傳染性疾病，確保兒童的健康成長，以保護(hù)人民的利益的一個重要的措施，不僅是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，是一個嚴(yán)肅的政治任務(wù)，直接關(guān)系到兒童的健康成長和生活安全。接種疫苗是預(yù)防和控制傳染性疾病最有效的方式。目前疫苗除了少量是口服藥之外，絕大多數(shù)疫苗是通過肌注皮下注射或皮內(nèi)注射方法來進(jìn)行的。所以接種疫苗的安全性，特別是注射安全，已成為國際社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月至2012年11月對1個月至7歲9783名兒童進(jìn)行了預(yù)防接種，接種疫苗為一類、二類。

1.2 方法

1.2.1 接種前評估 ① 了解兒童接種疫苗(年)開始月年齡，疫苗接種劑量和接種時間間隔。如乙肝疫苗接種3次，孩子出生時，1個月，6個月的接種1次，第一劑在出生后24 h盡快進(jìn)行疫苗接種。②對疫苗接種的兒童的身體評估:接種前仔細(xì)詢問兒科過敏歷史，急性或慢性的歷史，免疫缺陷等等。如果你有因各種疾病引起的發(fā)燒的兒童在打針兒接種，會使體溫增高、誘導(dǎo)其他疾病的嚴(yán)重程度;如果有雞蛋過敏疾病的歷史，不應(yīng)接種疫苗。③保證疫苗質(zhì)量。工作人員要做好疫苗保存、運(yùn)輸工作，在2℃～8℃的冰箱保存嚴(yán)格遵守冷鏈要求。如疫苗凝塊、有異物，注射液瓶體有裂紋、疫苗一旦被凍，標(biāo)簽和過期都不被使用。

1.2.2 口服藥預(yù)防接種 如果服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸，正確服用為:采取冷水溶解后服下或直接吞下，吃藥之前和之后的1 h避免進(jìn)食過熱的飲食，以免降低疫苗的效果。

1.2.3 注射預(yù)防接種 ①絕大多數(shù)的疫苗是通過注射預(yù)防接種的。不安全的注射接種疫苗引起的原因包括不注意安全注射，注射人員還沒有進(jìn)行安全培訓(xùn)，注射操作不當(dāng)、注射器材質(zhì)量問題，使用注射后處理不得當(dāng)?shù)取＂谝呙缃臃N人員規(guī)范操作是安全注射一個重要的部分，這些步驟任何被忽略或不執(zhí)行，都可能會有不安全的風(fēng)險。清潔工作場所，干凈的雙手，使用自毀式注射器，合格的安全疫苗、安培正確的消毒、皮膚消毒等等。消毒后馬上將尖銳物品放在一個安全的盒子，用適當(dāng)?shù)姆椒▽U物處置。注射疫苗人員的基本技能由于注射面向的是孩子，甚至更小的嬰兒，所以疫苗接種人員操作要盡可能快速、準(zhǔn)確、輕軟。疫苗接種人員層層把關(guān)，消除缺陷和重復(fù)接種，做安全注射，真正做到疫苗接種人員標(biāo)準(zhǔn)化操作。③接種疫苗后需要觀察30 min，沒有特別不適才可通知兒童家長可以離開。個別孩子接種后會出現(xiàn)局部紅、腫脹和疼痛，身體發(fā)熱體溫增高和附近的淋巴結(jié)腫大等。叮囑父母要密切注意觀察孩子的體溫，心理健康和其他癥狀;在疫苗注射后的3 d內(nèi)，洗澡時要避免注射部位污染、防止繼發(fā)性感染;防止受涼和劇烈活動，如有發(fā)燒(溫度不超過38.5℃)可以給孩子多喝白開水，確保足夠的休息，促進(jìn)新陳代謝，物理降溫冷敷，及時退熱。如果溫度為38.5℃以上，必須及時就診，對癥治療。發(fā)燒不要濫用抗生素，以免影響疫苗的效果［1］。④觀察接種反應(yīng) 注射部位的細(xì)微變化認(rèn)真觀察。以接種卡介苗為例，在接種后2～3 d后局部皮膚有點(diǎn)紅，2～3周后有潰瘍形成，8到12周潰爛，某局部部位留下一個永久的凹陷瘢痕，在這個過程中，保持孩子注射部位周圍皮膚清潔，不要讓其抓撓，必要時，可以用紗布將注射部位包扎，這是一個特定的反應(yīng)，基本不需要處理。

2 結(jié)果

通過疫苗接種之前、期間和之后安全護(hù)理，大大提高了免疫接種安全，全年9783接種疫苗的兒童沒有發(fā)生錯誤、事故，得到當(dāng)?shù)睾椭車罕娦湃危〉昧肆己玫慕?jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，兒童的疫苗接種更受歡迎，疫苗接種人口增加，此項(xiàng)工作也是我國公共衛(wèi)生基本國策。在疫苗接種工作，安全工作在接種疫苗中為重中之重，需要護(hù)理人員仔細(xì)、周到，需要父母密切配合。只有做好預(yù)防接種每個細(xì)小環(huán)節(jié)的安全工作，才能充分發(fā)揮疫苗免疫效果，以確保孩子安全和健康。

［1］施雪芬.加強(qiáng)預(yù)防接種安全注射管理.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，29(1):349.