陳素娟

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見腦血管疾病, 主要表現(xiàn)為腦血管局限性瘤樣突起, 具有較高發(fā)病率, 是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血, 患者在30 d內(nèi)病死率高達(dá)45%, 30%存活患者均有程度不同的殘疾［2］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方法主要有血管內(nèi)介入治療、開路手術(shù)夾閉治療及保守治療等。河南省許昌市人民醫(yī)院在2010年3月～2012年12月期間對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療時(shí), 均采用介入手術(shù)治療, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年3月～2012年12月收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者46例, 其中男29例, 女17例, 患者年齡為25～78歲, 平均為(53.7±6.8)歲；因蛛網(wǎng)膜下腔出血起病36例, 因單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、頭痛起病或在頭顱CT檢查中發(fā)現(xiàn)10例。根據(jù)Hunt-Hess評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級(jí)劃分:動(dòng)脈瘤未破裂患者5例為0級(jí), I級(jí)4例, Ⅱ級(jí)6例, Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)15例。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位:基底動(dòng)脈2例, 大腦前動(dòng)脈5例,前交通動(dòng)脈6例, 椎動(dòng)脈5例, 大腦中動(dòng)脈6例, 后交通動(dòng)脈18例, 頸內(nèi)動(dòng)脈4例；腫瘤直徑低于5 mm 9例, 5～10 mm 26例, 11～15 mm 11例。瘤頸與瘤頸體比:窄頸動(dòng)脈瘤(瘤頸低于4 mm, 或頸體比低于1:2)35例, 寬頸動(dòng)脈瘤11例。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉并進(jìn)行常規(guī)氣管插管。利用Seldinger技術(shù)對(duì)右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 將之置于動(dòng)脈鞘中,對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化, 將6F Envoy引導(dǎo)管(由Cordis公司生產(chǎn))自動(dòng)脈鞘中導(dǎo)入, 當(dāng)引導(dǎo)管末端置于椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈C2水平時(shí), 按照旋轉(zhuǎn)DSA造影結(jié)果對(duì)工作角度加以合理選擇, 并進(jìn)行路圖制作。按照動(dòng)脈瘤形狀與位置對(duì)Excelsior微導(dǎo)管(由Boston Scientific公司生產(chǎn))加以選擇并進(jìn)行塑形,利用路圖對(duì)transend微導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)部的過程加以指引, 利用造影檢查確定其完全進(jìn)至動(dòng)脈瘤囊內(nèi)后, 將GDC送到動(dòng)脈瘤囊內(nèi), 對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整, 取得理想位置后進(jìn)行電解解脫, 多次重復(fù)GDC送入動(dòng)作至完成動(dòng)脈瘤的致密栓塞。對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤需進(jìn)行血管內(nèi)支架置入患者, 按照載瘤動(dòng)脈直徑和瘤頸寬度對(duì)Neuroform自膨式血管內(nèi)支架進(jìn)行合理選擇,將支架放置于滿意位置, 利用網(wǎng)眼向動(dòng)脈瘤中填塞GDC, 直至動(dòng)脈瘤完全栓塞。利用VER對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞程度進(jìn)行評(píng)價(jià),共分為致密栓塞、基本栓塞、部分栓塞及栓塞失敗4個(gè)級(jí)別,栓塞成功率以致密栓塞、基本栓塞計(jì)算。在對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞程度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí), 對(duì)載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢與否進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 療效判定 對(duì)所有患者展開6～18個(gè)月隨訪, 平均隨訪時(shí)間為9.5個(gè)月。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 栓塞結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況 46例患者中致密栓塞33例(71.74%), 基本栓塞8例(17.39%), 部分栓塞4例(8.70%),栓塞失敗1例(2.17%), 栓塞成功率89.13%。46例患者中4例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%, 其中腦血管痙攣1例, 血栓栓塞1例, 動(dòng)脈瘤破裂2例。給予相應(yīng)處理后, 3例患者均痊愈出院, 1例遺留有神經(jīng)功能障礙。

2.2 預(yù)后評(píng)價(jià) 對(duì)46例患者展開6～18個(gè)月隨訪, 平均隨訪時(shí)間為9.5個(gè)月。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中35例患者(76.09%)恢復(fù)良好, 7例例患者(15.22%)為輕度殘疾, 3例患者(6.52%)為重度殘疾, 1例患者(2.17%)死亡。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病原因?yàn)榫植垦墚a(chǎn)生異常變化, 導(dǎo)致腦血管瘤樣突起, 其臨床癥狀多由出血引發(fā)［3］, 部分是由于動(dòng)脈痙攣、栓塞產(chǎn)生與瘤體壓迫所致。一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂, 血液會(huì)流至蛛網(wǎng)膜下腔, 引發(fā)腦膜刺激征, 致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及嘔吐癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊會(huì)釋放血管收縮物質(zhì), 致使腦血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象, 導(dǎo)致腦缺血及腦缺氧癥狀,可能引發(fā)腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。

介入治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有效治療方法, 可對(duì)大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)現(xiàn)有效閉塞效果。在應(yīng)用這一方法時(shí), 應(yīng)對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行合理選擇。對(duì)于病情穩(wěn)定、Hunt-Hess分級(jí)為I級(jí)與Ⅱ級(jí)患者, 應(yīng)盡早展開介入手術(shù), 但對(duì)于Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上患者, 因可能有腦積水或腦血管痙攣伴隨發(fā)生, 因此應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后方可展開介入治療, 以免促使病情加重, 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療時(shí),常會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥, 如血栓栓塞等, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能永久性障礙。這一并發(fā)癥主要和術(shù)前未進(jìn)行充分抗凝、頸動(dòng)脈板塊脫落和血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分肝素化, 對(duì)血栓栓塞加以預(yù)防, 促使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

本院在對(duì)46例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療時(shí), 均行介入手術(shù)治療, 治療完成后, 栓塞成功率89.13%, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%, 給予相應(yīng)處理后, 3例患者均痊愈出院, 1例遺留有神經(jīng)功能障礙。6～18個(gè)月隨訪, 患者良好恢復(fù)率為76.09%。這充分說明, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療臨床療效顯著,創(chuàng)傷小, 安全性高, 便于患者術(shù)后快速康復(fù), 值得在臨床中推廣。

［1］田洪.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的處理.介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):166-167.

［2］韋繼明.血管內(nèi)介入栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤23例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6):960-961.

［3］劉健.破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療,2013,17(6):467.