魏紅英

彌漫性血管內(nèi)凝血是在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活, 大量可溶性促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán), 從而引起凝血功能異常為主要特征的病理綜合征。其誘因較多, 最常見的為產(chǎn)科并發(fā)癥。吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院自1989年1月～2011年12月共收治10例DIC患者?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1989年1月～2011年12月期間入住本院的孕產(chǎn)婦18649例, 發(fā)生DIC10例, 發(fā)生率為0.05%。年齡最小21歲, 最大39歲, 平均年齡28歲。初產(chǎn)婦4例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例。2例孕周＜28周, 2例28～37周, 6例＞37周。3例發(fā)生在產(chǎn)前者, 4例在產(chǎn)時發(fā)生, 3例在產(chǎn)后發(fā)生。剖宮產(chǎn)4例, 順產(chǎn)6例。

1.2 誘發(fā)因素 10例患者都具有引起DIC的誘發(fā)因素, 其中產(chǎn)后大出血3例, 羊水栓塞3例, 胎盤早剝2例, 重度妊高征1例, 死胎1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 10例患者均表現(xiàn)不同程度及部位出血, 失血性休克, 出血量800～4000 ml, 平均2400 ml, 其中陰道出血不凝9例, 全身皮下出血5例, 血尿1例, 黑便1例, 抽搐昏迷1例。有一個臟器功能衰竭的3例, 有多個臟器功能衰竭的7例。

1.4 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可以確診。本組病例具有不同臨床表現(xiàn), 血液學(xué)檢查均有血小板降低＜100×109/L,并呈進(jìn)行性下降, 纖維蛋白原＜1.5 g/L, 4例患者3P實驗陽性, 6例患者凝血酶原時間延長＞3 s。

1.5 治療 本組病例在快速補(bǔ)充血容量、積極抗休克的同時,4例患者應(yīng)用了肝素, 6例患者行子宮次全切除術(shù), 同時行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)2例。

2 結(jié)果

10例DIC患者搶救成功8例, 死亡2例。

3 討論

3.1 DIC的發(fā)病機(jī)制及誘因:最常見的產(chǎn)科DIC的誘因有羊水栓塞、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、死胎、妊娠合并肝病等。DIC的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活, 大量可溶性促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán), 從而引起凝血功能異常。此時微循環(huán)中有纖維蛋白性微血栓或血小板團(tuán)塊形成, 同時一系列血漿凝血因子被消耗, 血小板減少, 并有繼發(fā)性纖維蛋白溶解過程加強(qiáng)。在臨床上, DIC患者主要表現(xiàn)為大出血、血液不凝、休克、臟器功能障礙。

3.2 診斷 早期診斷, 把握時機(jī)正確治療是搶救DIC成功的關(guān)鍵。臨床上遇到存在易誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病(如羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高癥、死胎、產(chǎn)后出血等), 在分娩中發(fā)生大出血、血液不凝、休克及栓塞四種臨床表現(xiàn)之一者, 既應(yīng)想到本病的可能。四種表現(xiàn)中具有兩種以上者, 大多可作出本病的診斷［1］。再結(jié)合實驗室檢驗即可確定診斷。1987年首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議提出DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)(修正案)的實驗室檢查, 要求有下列檢驗中三項以上異常①血小板低于100×109/L或呈進(jìn)行性下降。②纖維蛋白原＜1.5 g/L或進(jìn)行性下降, 或高于4.0 g/L。③3P試驗陽性或FDP高于20 mg/L。④凝血酶原時間縮短或延長3 s以上, 或呈動態(tài)變化, 或激活的部分凝血活酶時間縮短或延長10 s以上。⑤優(yōu)球蛋白溶解時間縮短, 或纖溶酶原減低［2］。

3.3 治療

3.3.1 去除誘發(fā)因素:預(yù)防和迅速去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。根據(jù)陰道分娩條件是否成熟決定分娩方式, 如果陰道分娩條件成熟立即經(jīng)陰道助產(chǎn), 如果陰道分娩條件不成熟立即行剖宮產(chǎn)術(shù), 必要時行子宮次全切除術(shù)。對于晚期DIC患者應(yīng)同時考慮結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈, 如果單純行子宮次全切除術(shù), 患者有可能再次發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。本組6例患者行子宮次全切除術(shù), 同時行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)2例。

3.3.2 改善胃循環(huán):及時糾正微循環(huán)障礙, 疏通有微血栓阻塞的微循環(huán), 增加重要臟器和組織微循環(huán)的血液灌流量, 補(bǔ)充血容量, 解除血管痙攣, 早期應(yīng)用肝素抗凝防止新的微血栓形成, 應(yīng)用抑制血小板粘附和聚集功能的藥物如潘生丁、阿司匹林等以及酌情使用溶栓劑如尿激酶等。

3.3.3 重新建立凝血和纖溶間的動態(tài)平衡 DIC時由于大量凝血因子及血小板消耗, 因此在病情控制或使用肝素治療后,以及在恢復(fù)期可酌情輸入新鮮全血、冰凍血漿、凝血因子或纖維蛋白原等, 以利凝血、纖溶間恢復(fù)新的平衡。

3.3.4 積極診治多器官功能障礙:DIC患者往往伴有一個或多個器官功能障礙, 積極診治多器官功能障礙是搶救DIC不可忽視的重要環(huán)節(jié)。對重癥患者要進(jìn)行全面的嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 如果發(fā)生腎臟功能衰竭要立即進(jìn)行透析, 如果發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)予以呼吸機(jī)輔助呼吸等。

3.3.5 及時、足量的應(yīng)用抗生素, 預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生:由于DIC患者抵抗力極其低下, 很容易導(dǎo)致繼發(fā)感染而致敗血癥, 所以及時、足量的應(yīng)用抗生素是必要的。

［1］梁寶琳.產(chǎn)科急性DIC診斷與處理.中華婦產(chǎn)科雜志， 1992(3):147.

［2］首屆中華血液學(xué)學(xué)會.全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議有關(guān)出凝血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn).中華血液學(xué)雜志,1987(3):183.