王炳舉 劉彬 閆峰 張建立

腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù)的療效觀察

王炳舉 劉彬 閆峰 張建立

目的 對腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除手術(shù)的療效進行觀察和探討, 并對其臨床應用效果進行評價。方法 回顧性分析從2007年3月~2010年10月在本院行腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù)的患者22例,分析其臨床資料并對這22例患者進行臨床觀察。記錄手術(shù)時間、術(shù)中血壓變化、出血量、并發(fā)癥、胃腸功能恢復時間及住院時間等臨床指標。結(jié)果 22例患者中, 橫結(jié)腸癌切除術(shù)2例、乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)4例；右半結(jié)腸切除術(shù)3例；左半結(jié)腸切除術(shù)2例；結(jié)直腸腫瘤行直腸前切除術(shù)10例；Miles術(shù)1例。其中, 平均手術(shù)時間為152.8 min, 術(shù)中血壓正常, 出血量平均值為110 ml, 術(shù)后18~70 h胃腸功能恢復正常, 平均住院時間7 d。經(jīng)1~3個月的隨訪, 22例患者均無腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù)其手術(shù)損傷小, 住院時間短, 術(shù)后恢復快, 效果好, 質(zhì)量高, 是一種安全、有效、值得臨床推廣的手術(shù)方式。

結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡；療效

隨著醫(yī)學科技的不斷進步, 腹腔鏡在外科手術(shù)的優(yōu)勢日益顯著, 使其在外科領(lǐng)域的應用日益廣泛［1-3］。目前, 由于腹腔鏡輔助直腸切除術(shù)損傷小、住院時間短、術(shù)后腸胃功能恢復快、手術(shù)費用低等優(yōu)點［4,5］, 腹腔鏡手術(shù)已逐步應用于治療各種結(jié)直腸疾病。山東省萊西市人民醫(yī)院從2007年3月~2010年10月共收治22例結(jié)直腸癌患者, 在經(jīng)患者及其家屬同意后行腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù), 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例患者中, 男15例, 女7例, 年齡26~80歲, 平均年齡為53歲。橫結(jié)腸癌有2例, 乙狀結(jié)腸癌4例；右半結(jié)腸腫瘤3例；左半結(jié)腸腫瘤2例；結(jié)直腸腫瘤10例；Miles手術(shù)1例。所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查并行組織活檢確診為單個病灶, 且未發(fā)現(xiàn)有其他并發(fā)癥及周圍組織浸潤。

1.2 手術(shù)方法 22例患者術(shù)前在經(jīng)常規(guī)檢查后, 術(shù)前準備與常規(guī)開腹手術(shù)相同, 均采用氣管插管并行全身麻醉；患者體位需根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定, 如結(jié)腸腫瘤患者一般采用平臥位,直腸癌患者一般采用截石位。術(shù)中安置導尿管, CO2氣腹壓力保持在12 mmHg左右, 以臍部為觀察孔, 置入腹腔鏡并在腔鏡下行常規(guī)腹腔探查, 并示病灶的位置另作3個操作孔和輔助操作孔。①橫結(jié)腸癌切除術(shù):超聲刀向右沿胃網(wǎng)膜血管弓外離斷所有大網(wǎng)膜組織,于體外整塊切除橫結(jié)腸遠端腫瘤及遠近端腸管并清掃第三站淋巴組織后離斷,于切口左側(cè)2 cm左右皮下放置腹腔化療泵, 縫合切口并于溫氏孔放置腹腔引流管。②乙狀結(jié)腸癌及左半結(jié)腸癌根治切除術(shù):超聲刀沿髂總動脈表面剪開后腹膜, 達腸系膜下動脈根部, 清掃側(cè)腹壁、系膜根部及盆腔淋巴組織至直腸上段。距離動脈根部下方0.5~1 cm處離斷血管, 游離左結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜, 余下步驟同橫結(jié)腸癌切除術(shù)。③右半結(jié)腸切除術(shù):超聲刀沿腸系膜上靜脈方向剪開, 顯露出腸系膜上的靜脈, 于橫結(jié)腸中段和末段回腸約15 cm分別用鞋帶結(jié)扎腸管以便助手牽引暴露,于胃網(wǎng)膜左、右血管弓外游離右半橫結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)、右側(cè)腹膜、升結(jié)腸、回盲部、末段回腸系膜, 清掃第三站淋巴組織后分別于回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管、橫結(jié)腸中血管近根部處離斷。在側(cè)腹部適當小切口, 于右結(jié)腸旁溝放置腹腔引流管。余下步驟同橫結(jié)腸癌切除術(shù)。④直腸前切除術(shù):腸系膜下動靜脈處理同乙狀結(jié)腸切除術(shù),充分游離直腸系膜,于左下腹取適當切口游離含瘤腸段并切除,期間以塑料薄膜保護切口, 使用消化道吻合器完成結(jié)腸與遠端直腸端端吻合, 縫合盆底腹膜。⑤Miles手術(shù):超聲刀游離直腸及其系膜, 充分游離并離斷, 會陰部采用常規(guī)手術(shù)方法切除肛門, 注意保護男性后尿道、女性陰道后壁, 經(jīng)會陰部放置引流管, 間斷縫合會陰部切口。

2 結(jié)果

本組22例患者均行腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù), 術(shù)后效果良好。手術(shù)時間為109~186 min, 平均手術(shù)時間152.8 min, 術(shù)中血壓及呼吸頻率均正常, 術(shù)中出血量45~192 ml, 平均出血量110 ml, 術(shù)后18~70 h胃腸功能恢復正常, 術(shù)后無特殊并發(fā)癥, 平均住院時間7 d。22例患者無術(shù)中大出血發(fā)生。經(jīng)1~3個月隨訪, 22例患者均無腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 結(jié)論

隨腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域日益成熟。盡管腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)還存在手術(shù)醫(yī)師缺乏正規(guī)訓練、儀器設(shè)備不高等問題, 但從臨床應用中已獲得較好的療效,與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比, 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)具有切口小, 損傷小, 住院時間短, 術(shù)后恢復快, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 效果好, 質(zhì)量高等優(yōu)點。本研究證明腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù)是一種安全、有效、值得臨床推廣的手術(shù)方式。

［1］ 陶凱雄,王國斌,張波, 等.腹腔鏡輔助下全結(jié)直腸切除術(shù)治療結(jié)直腸多發(fā)性疾病.腹腔鏡外科雜志,2006,11(4):274-276.［2］ 蘇樹英,甄作均,彭翔, 等.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的臨床應用.中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(1):23-24.

［3］ 王勇強,楊勇,宋念, 等.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的臨床應用體會.西部醫(yī)學,2009,21(10):1717-1719.

［4］ 陳敬洪.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):98-99.

［5］ 武彪,揭志剛,劉逸, 等.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸手術(shù)初探.腹腔鏡外科雜志,2005,10(2):78-79.

266600 山東省萊西市人民醫(yī)院普外一科(王炳舉 劉彬 閆峰)；青島大學附屬醫(yī)院普外科(張建立)