李潔平 邢軍 王宗立

高同型半胱氨酸血癥在腦血管病中的意義探討

李潔平 邢軍 王宗立

目的 探討高同型半胱氨酸血癥在腦血管病中的臨床意義。方法 選取本院自2011年5月~2013年5月收治的60例腦血管病患者作為觀察組, 選取同期60例正常體檢者作為參考組, 對兩組研究者的同型半胱氨酸水平進(jìn)行測定比較。結(jié)果 觀察組患者同型半胱氨酸水平明顯高于參考組, P＜0.05。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥在腦血管病中診斷具有重要意義。

高同型半胱氨酸血癥；腦血管病

高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病家族史、糖尿病等是導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素, 通過對這些危險(xiǎn)因素的控制能夠阻止病情發(fā)展, 預(yù)防腦卒中的發(fā)生。隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的提高, 研究表明在腦卒中的發(fā)生中, 高同型半胱氨酸血癥亦是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］, 通過對同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測能夠?qū)膊〉臋z測及治療提供有效依據(jù), 作者對河南省鄭州市第二人民醫(yī)院收治的60例腦血管病患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2011年5月~2013年5月收治的60例腦血管病患者作為觀察組, 患者均為腦卒中患者, 其中青年腦卒中12例, 男8例, 女4例, 年齡35~45歲, 平均年齡(43.5±4.1)歲；>45歲患者48例, 男28例, 女20例,年齡46~76歲, 平均(62.9±3.9)歲。所有患者均為首次發(fā)病, 均經(jīng)顱部CT及MRI檢查確診, 所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中腦梗死27例, 腦出血17例, 短暫性腦缺血發(fā)作16例。其中輕度病例21例, 中度病例23例, 重度病例16例。通過血生化、血常規(guī)、心電圖檢查等排除免疫疾病、甲狀腺疾病、心臟病、惡性腫瘤等患者, 所有患者治療近期均未服用抗癲癇藥、氨甲喋呤等影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物。選取60例同期在本院正常體檢患者作為參考組, 男35例, 女25例, 年齡36~76歲, 平均年齡(62.13±5.32)歲, 患者體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常, 兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05,可進(jìn)行比較。

1.2 方法 使用儀器:無錫歐普蘭科技有限公司生產(chǎn)的OP-162微量熒光檢測儀。定量檢測血中總同型半胱氨酸的濃度時(shí)采用熒光生化法,發(fā)射波長設(shè)置為710 mm, 激發(fā)波長設(shè)置為660 mm,采用杏恩生物科技有限公司提供的Hcy標(biāo)準(zhǔn)品作為質(zhì)量控制作為質(zhì)控指標(biāo)。觀察組患者入院7 d后采集靜脈血, 晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘正中靜脈血2ml, 抗凝后充分混勻, 在采集1~2 h內(nèi)迅速冷卻至4℃, 3 000 r/min離心10 min,分離血漿血清, 分別放置在各個(gè)備管內(nèi)保存, 對于出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的不采用。參考組研究者在體檢時(shí)采集靜脈血, 采集與儲(chǔ)存、檢測方式與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者同型半胱氨酸水平為(22.35±3.74)μmol/ L,其中青年腦卒中組患者同型半胱氨酸水平為(21.23±4.72) μmol/L, 腦梗死組同型半胱氨酸水平為(19.63±5.92)μmol/L,腦出血患者同型半胱氨酸水平為(17.32±5.33)μmol/L, 短暫性腦缺血發(fā)作患者同型半胱氨酸水平為(18.65±3.51)μmol/L,三組患者中男性同型半胱氨酸水平為(19.63±5.92)μmol/L,均明顯高于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考組患者同型半胱氨酸水平為(6.85±1.39)μmol/L, 與觀察組各組患者同型半胱氨酸水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

2.2 察組患者中輕度患者同型半胱氨酸水平為(16.38±2.99) μmol/L, 中度患者同型半胱氨酸水平為(20.89±4.07)μmol/L,重度患者同型半胱氨酸水平為(27.52±3.81)μmol/L, 數(shù)據(jù)比較差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中發(fā)病率、致殘率及致死率均較高, 嚴(yán)重威脅人類健康, 患者家庭承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 疾病多是在多種危險(xiǎn)因素共同作用下引起。通過對危險(xiǎn)因素的干預(yù)及控制能夠預(yù)防疾病法神, 抑制病情進(jìn)展, 然而臨床研究中, 很多患者并不具備高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)因素, 臨床干預(yù)難度較大［3］。同型半胱氨酸是近年來發(fā)現(xiàn)的新型危險(xiǎn)因素, 在疾病的診斷及治療中有著重要意義。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示,同型半胱氨酸水平與心肌梗死、腦梗死、深靜脈血栓、周圍血管病的發(fā)生中有著重要關(guān)聯(lián)。

同型半胱氨酸是氨基酸中蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物,是能力代謝過程中重要的代謝產(chǎn)物。機(jī)體內(nèi)血漿同型半胱氨酸水平>15μmol/L時(shí), 則確定為高血漿同型半胱氨酸血癥。研究顯示, 同型半胱氨酸能夠?qū)?nèi)皮系統(tǒng)造成多方面的損害,同型半胱氨酸水平過高時(shí)會(huì)刺激細(xì)胞內(nèi)活性氧的合成, 抑制細(xì)胞內(nèi)抗氧化系統(tǒng)酶類的產(chǎn)生, 從而提高內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的氧化損傷程度, 刺激NO等血管活性物質(zhì)的分泌, 導(dǎo)致血管擴(kuò)張功能出現(xiàn)紊亂, 高水平的同型半胱氨酸會(huì)對纖溶酶活性形成抑制作用, 抑制纖維蛋白溶解, 提高血小板活性, 從而促進(jìn)凝血發(fā)生, 同時(shí)能夠?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞相關(guān)基因表達(dá)的改變, 誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡。血管平滑肌依靠內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù), 血管擴(kuò)張、血漿系統(tǒng)的抗凝血與凝血平衡等均是依靠內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。高水平同型半胱氨酸會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌增生,血管壁增厚, 加大了動(dòng)脈粥樣硬化形成的可能性, 斑塊發(fā)生鈣化。同時(shí)高水平同型半胱氨酸誘導(dǎo)腦組織中炎性分子的合成, 炎性細(xì)胞濃度升高, 神經(jīng)元細(xì)胞毒作用亦會(huì)受到同型半胱氨酸水平的影響出現(xiàn)紊亂。臨床研究顯示, 高水平同型半胱氨酸會(huì)轉(zhuǎn)化神經(jīng)細(xì)胞毒性物質(zhì), 對海馬區(qū)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷, 導(dǎo)致海馬功能紊亂, 因此高同型半胱氨酸即對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性, 又對腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能造成損傷, 誘導(dǎo)腦功能的降低。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者同型半胱氨酸水平明顯高于參考組, P＜0.05；觀察組內(nèi)輕度、中度、重度病例的同型半胱氨酸水平亦存在明顯差異, P＜0.05, 由此可知, 高同型半胱氨酸血癥可能是導(dǎo)致腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 在臨床診斷中有著重要作用, 可為治療提供有效依據(jù)。

［1］ 鞏同玉.高同型半胱氨酸血癥在腦血管病中的意義探討.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 31(01):68-70.

［2］ 王莉云.高同型半胱氨酸血癥在缺血性腦血管病中的意義探討.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):113.

［3］ 陳勇.高同型半胱氨酸血癥在腦血管性癡呆中的臨床意義分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 07(12):32.

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科