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彈簧式全自動(dòng)切割針胸膜活檢術(shù)在胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李黎 王懷振 買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吐?tīng)栠d 茹克葉·阿布都賽買(mǎi)提 阿提開(kāi)木·買(mǎi)買(mǎi)提依明 鄭愛(ài)芳

目的 探討彈簧式全自動(dòng)切割針胸膜活檢在胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科于2012年9月~2013年6月期間收治的142例原因不明的胸腔積液患者隨機(jī)分為觀(guān)察組73例與對(duì)照組69例, 兩組患者均在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮針刺胸膜活檢, 觀(guān)察組采用巴德制造的彈簧式全自動(dòng)切割針進(jìn)行相關(guān)操作, 對(duì)照組采用常規(guī)改良Cope鈍頭胸膜活檢針進(jìn)行相關(guān)操作。結(jié)果 兩組患者的取材成功率與活檢確診率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組結(jié)核性病變陽(yáng)性率與惡性病變陽(yáng)性率均高于對(duì)照組, 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 彈簧式全自動(dòng)切割針較傳統(tǒng)改良Cope鈍頭胸膜活檢針可在一定程度提高胸腔積液診斷率的基礎(chǔ)上顯減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

胸腔積液；診斷；胸膜活檢；彈簧式全自動(dòng)切割針

胸膜自身病變以及以肺部為主的其他可累及胸膜的全身性疾病均可導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生?；诖? 胸腔積液自然也成為了呼吸科臨床的常見(jiàn)疾病之一, 而胸膜活檢則是當(dāng)前臨床診斷胸腔積液病因的最常用的方法, 其中又以Cope針應(yīng)用最為廣泛。但后來(lái)出現(xiàn)的肺活檢針自應(yīng)用于臨床以來(lái)多方反應(yīng)效果良好, 為進(jìn)一步探討其在胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值,新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在近1年時(shí)間內(nèi)將其聯(lián)合Cope針對(duì)收治的不明原因胸腔積液患者進(jìn)行了針刺胸膜活檢的對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科于2012年9月~2013年6月期間收治的142例原因不明的胸腔積液患者作為本研究之對(duì)象。參考相關(guān)資料確定所有患者均符合活檢指征。其中包括男72例, 女70例；年齡18~79歲, 平均(44.3±7.8)歲。將此142例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組73例與對(duì)照組69例, 組間患者比較性別與年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具相對(duì)可比性。

1.2 方法 兩組患者均在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮針刺胸膜活檢。其中, 觀(guān)察組采用肺活檢針(巴德制造的彈簧式全自動(dòng)切割針)進(jìn)行相關(guān)操作, 具體方法如下:首先將彈簧式全自動(dòng)切割針進(jìn)入到B超影像資料所提示的胸壁厚度, 并將靠近胸膜組織時(shí)將針芯推入, 接著推動(dòng)扳機(jī)運(yùn)行切割刀將組織自動(dòng)切下, 最后拔針留取標(biāo)本即可。送檢前先將標(biāo)本采用4%的甲醛溶液固定處理, 重復(fù)上述操作以取得至少3份樣本。完成樣本活檢后再行胸腔穿刺以抽取胸腔積液, 并將其送檢驗(yàn)科行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)以及細(xì)菌學(xué)相關(guān)檢查。對(duì)照組采用常規(guī)胸膜活檢針(上海埃斯埃制造的改良Cope鈍頭胸膜活檢針)進(jìn)行相關(guān)操作, 具體方法如下:首先將帶穿刺針芯的胸膜活檢針經(jīng)皮刺入胸腔, 接著將針芯拔出, 若同時(shí)見(jiàn)有液體流出則立即將切割針芯插入套管, 并分別在3、6、9點(diǎn)三個(gè)方向進(jìn)行胸膜切割, 同樣至少取得3份白色胸膜組織后, 同法固定處理送檢, 胸腔積液抽取及相關(guān)處理同觀(guān)察組。

1.3 取材成功判定方法 在活檢切片中發(fā)現(xiàn)有胸膜組織則判定為胸膜活檢取材成功；若發(fā)現(xiàn)有橫紋肌、脂肪細(xì)胞以及纖維組織等則判定為胸膜活檢取材失敗。

1.4 病理結(jié)果判定方法 對(duì)于取材成功的組織, 其病理結(jié)果做如下判斷。①結(jié)核:觀(guān)察類(lèi)上皮細(xì)胞、郎罕細(xì)胞和(或)干酪性壞死, 必要時(shí)進(jìn)行抗酸染色。②腫瘤:觀(guān)察腫瘤細(xì)胞,必要時(shí)給予免疫組化以進(jìn)一步鑒別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理, 組間比較行χ2檢驗(yàn), 比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 材成功率與活檢確診率比較 觀(guān)察組活檢73例次, 其中68例次成功取得胸膜組織, 取材成功率為93.2%, 活檢確診56例, 活檢確診率為76.7%；對(duì)照組活檢69例次, 其中63例次成功取得胸膜組織, 取材成功率為91.3%, 活檢確診44例, 活檢確診率為63.8%。比較兩組患者的取材成功率與活檢確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 核性病變陽(yáng)性率與惡性病變陽(yáng)性率比較 觀(guān)察組活檢確診的56例患者中, 病理檢查結(jié)果提示結(jié)核性病變陽(yáng)性47例(83.9%), 惡性病變陽(yáng)性9例(16.1%)；對(duì)照組活檢確診的44例患者中, 病理檢查結(jié)果提示結(jié)核性病變陽(yáng)性36例(81.8%),惡性病變陽(yáng)性8例(18.2%)。觀(guān)察組結(jié)核性病變陽(yáng)性率與惡性病變陽(yáng)性率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 發(fā)癥73例與對(duì)照組69例 觀(guān)察組共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中包括1例氣胸與2例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%；對(duì)照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中包括2例氣胸, 4例出血, 5例胸部不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

胸腔積液的傳統(tǒng)診斷方法較多, 但早期的一些方法因普遍存在開(kāi)胸探查創(chuàng)傷大與器械要求較高等缺陷, 其應(yīng)用逐漸受到限制, 一些屬于微創(chuàng)范疇的檢查方式愈發(fā)體現(xiàn)出發(fā)展?jié)摿?。同時(shí)在我國(guó), 胸腔積液的病因診斷其最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就在于結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別, 因此本研究就兩種方法的診斷效果考察也主要放在了這兩方面。以上即是本研究方向選擇與確定具體觀(guān)察項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)。其結(jié)果顯示, 彈簧式全自動(dòng)切割針與改良Cope鈍頭胸膜活檢針在取材成功率與活檢確診率方面結(jié)果非常接近(P＞0.05), 但前者的結(jié)核性病變陽(yáng)性與惡性病變陽(yáng)性檢出率略高于后者(P＞0.05), 同時(shí)前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01),提示彈簧式全自動(dòng)切割針較傳統(tǒng)改良Cope鈍頭胸膜活檢針可在一定程度提高胸腔積液診斷率的基礎(chǔ)上顯減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 張淼, 李占華, 金普樂(lè), 等.胸膜活檢術(shù)在胸膜疾病診斷中的研究進(jìn)展.臨床薈萃, 2010, 25(9):823-825.

［2］ 周晶, 王海珍, 李成行, 等.B超引導(dǎo)下切割針與鉤針胸膜活檢對(duì)比分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 15(6):435.

844000 新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科