梁陽(yáng)冰

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究出采用斜仰臥位行經(jīng)皮腎鏡手術(shù), 取得了顯著的效果。截石位是輸尿管鏡下治療下尿路結(jié)石的經(jīng)典體位。而但對(duì)于斜仰臥位聯(lián)合截石位治療合并上下尿路結(jié)石患者或手術(shù)中出現(xiàn)結(jié)石上下尿路移位患者國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少, 現(xiàn)將50 例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月來(lái)本院就診的50例上下尿路結(jié)石患者的臨床資料, 其中男30例, 女20例, 年齡34～67歲, 平均(56.4±4.6)歲。本組50例患者中23例患者單側(cè)腎結(jié)石合并患側(cè)輸尿管結(jié)石, 腎結(jié)石與輸尿管下段結(jié)石同側(cè)10 例, 腎結(jié)石與輸尿管上段結(jié)石同側(cè)7 例。單側(cè)腎結(jié)石合并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石5例, 另5例腎結(jié)石合并膀胱結(jié)石。臨床對(duì)本組患者手術(shù)前均行常規(guī)超聲、腎臟CT以及靜脈尿路造影檢查。手術(shù)前對(duì)于高?；颊呤紫冗M(jìn)行控制基本疾病, 然后在手術(shù)前1 d給予抗感染治療。對(duì)于手術(shù)前感染難控制的患者在引流1～25周實(shí)施手術(shù)［1］。

1.2 手術(shù)方法 臨床對(duì)本組患者實(shí)施手術(shù)時(shí), 主要采用全麻和硬膜外麻醉方法。在手術(shù)中讓患者處于斜仰臥位和改良截石位一次性體位安置方法, 置入輸尿管鏡下鏡行輸尿管鏡下碎石(輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石), 然后改為斜仰臥位, 在手術(shù)操作中, 首先讓手術(shù)患者患側(cè)靠近床緣, 同時(shí)將患者的肩部和臀部墊高, 并讓患者稍微向?qū)?cè)傾斜30°～45°左右, 并且在手術(shù)中還應(yīng)該保護(hù)好患者對(duì)側(cè)的身體, 以免出現(xiàn)患者墜床的現(xiàn)象［2］?；紓?cè)下肢略外展與臀部高度一致, 約束帶固定；健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲外展擱于腿架上, 腿架高于手術(shù)臺(tái)10 cm, 兩腿形成一高一低外展, 夾角45°～60°, 然后采用斜仰臥位聯(lián)合改良截石位手術(shù)方式行輸尿管鏡下碎石, 然后再在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)［3］。

2 結(jié)果

臨床通過(guò)對(duì)本組所有患者均行斜仰臥位聯(lián)合截石位同時(shí)輸尿管鏡下結(jié)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后, 本組50例患者均穿刺成功, 其中10例患者原為輸尿管中上段結(jié)石, 術(shù)中碎石后部分較大輸尿管殘石上移至腎內(nèi), 術(shù)中接著行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 10例為輸尿管腎盂移行部結(jié)石, 術(shù)中部分結(jié)石下移至輸尿管下段, 遂行經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石, 所有患者手術(shù)均獲得成功,結(jié)石1期取凈42 例, 1期清石率達(dá)到84.0%, 2期取凈5 例, 2期清石率為10.0%, 3 例患者存在殘石, 殘石率為6.0%,1 例術(shù)后活動(dòng)性出血, 出血率占2.0%。無(wú)氣胸、結(jié)腸損傷或中轉(zhuǎn)開(kāi)放等并發(fā)癥。本組患者手術(shù)時(shí)間最短為50 min, 最長(zhǎng)為100 min,平均手術(shù)時(shí)間為(72.3±15)min, 手術(shù)出血量100～160 ml, 平均出血量為(120.4±20)ml。術(shù)后本組患者平均住院時(shí)間為7 d。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是臨床泌尿外科手術(shù)的一項(xiàng)重要的方法。目前, 已經(jīng)與體外沖擊波碎石和輸尿管鏡技術(shù)成為臨床治療上尿路結(jié)石的重要的方法。臨床所見(jiàn)上下尿路結(jié)石患者常常先手術(shù)處理下尿路結(jié)石, 擇期再次麻醉行2次手術(shù)處理上尿路結(jié)石, 治療周期長(zhǎng), 費(fèi)用增加, 或者是1期術(shù)中先截石位處理下尿路結(jié)石, 再換成俯臥體位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù), 臨床經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)常采用俯臥位, 其對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及心肺功能有很大的影響, 同時(shí)對(duì)于全麻醉患者的麻醉管理也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 因此導(dǎo)致一些肥胖、合并高血壓、高心病的上下尿路結(jié)石患者無(wú)法接受。而對(duì)上下尿路患者臨床手術(shù)治療中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)同時(shí)取斜仰臥位進(jìn)行手術(shù)操作, 不僅能夠增加患者手術(shù)中的舒適度, 同時(shí)患者術(shù)中的耐受性好, 安全性高。可1期處理上下尿路結(jié)石, 術(shù)中亦方便處理移位殘石。本研究通過(guò)對(duì)本組患者采用斜仰臥位聯(lián)合截石位同時(shí)輸尿管鏡下結(jié)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 均治療成功, 1期清石率達(dá)到84.0%, 2期清石率為10.0%, 殘石率為6.0%, 1 例術(shù)后活動(dòng)性出血, 出血率占2.0%。無(wú)氣胸、結(jié)腸損傷或中轉(zhuǎn)開(kāi)放等并發(fā)癥, 并且手術(shù)時(shí)間短, 住院時(shí)間短,安全性高［4］。

總之, 采截石位結(jié)合斜仰臥位同時(shí)輸尿管鏡下結(jié)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上下尿路結(jié)石安全有效, 并且患者耐受性好,便于麻醉管理, 有利于術(shù)中減少殘石, 減少手術(shù)并發(fā)癥, 縮短患者住院時(shí)間, 對(duì)于同時(shí)合并上下尿路結(jié)石患者或手術(shù)中出現(xiàn)結(jié)石上下尿路移位患者是一種值得推薦的手術(shù)體位［5］。

［1］李建華, 趙謙, 李建興.斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療高危上尿路結(jié)石的療效觀察.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2013,7(3):46-48.

［2］張慕淳, 孔祥波, 張剛.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2008, 14(8):478-499.

［3］湯曉芬, 張麗青, 鄭冬華.斜仰臥位聯(lián)合改良截石位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(9B):54-56.

［4］Gilling PJ,Cass CB, Malcolm A.Holmium laser resection of the prostate versus neodymium:yttrium-aluminum-garnet visual laser ablation of the prostate.a randomized prospective comparison of wto techniques for laser prostatectomy.Vrology, 1998, 51(4):573-577.

［5］許可慰, 張彩霞, 郭正輝.斜仰臥- 截石位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(5):399-344.