朱承剛

手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型〈coxA16〉、腸道病毒71型〈EV71〉多見)引起的急性傳染病, 多發(fā)于學(xué)齡前兒童。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途傳播。大多數(shù)兒童癥狀輕微,個別病情發(fā)展迅速, 可致死亡。致死原因多為腦干腦炎及神經(jīng)源性水腫。胸部X線檢查是手足口病患兒最常用的影像學(xué)檢查方法之一。筆者將湖北省巴東縣人民醫(yī)院收治的1961例兒童手足口病的臨床胸部X線［4］表現(xiàn)進行總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2012年12月, 本院具有胸部X線檢查資料的手足口病病患兒1961例。其中, 男970例,女991例；年齡:4月～5歲, 其中, 3歲以下1650例。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱, 口腔黏膜散在皰疹, 手足部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。部分病例伴有咳嗽, 呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛等,1例患兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)搶救無效死亡。所有患兒臨床診斷均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南2008年版》的診斷標準［1,2］。

1.2 X線檢查 所有患兒均攝取胸部X線正位片, 胸部正常者僅做一次胸部X線攝影, 首次檢查發(fā)現(xiàn)胸部異常者55例,進行胸部X線攝片復(fù)查, 對所有患兒胸片進行雙盲分析依據(jù)病變的性質(zhì)分為間質(zhì)性改變和實質(zhì)性改變兩種。

2 結(jié)果

胸部X線表現(xiàn):1961例患兒中, 共行2016例次胸部X線檢查, 其中1961例中首次胸部X線片兩肺未見異常者1906例。55例出現(xiàn)異常, X線表現(xiàn)歸納如下表現(xiàn):①單純肺紋理增粗紊亂模糊15例；②單側(cè)或雙側(cè)肺門增大模糊6例；③肺門增大與肺級理增強紊亂同時併存3例；④單純肺實質(zhì)改變31例, 主要表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀模糊影。

3 討論

HFMD是全球性傳染病, 1957年新西蘭首次報道, 該病流行期間傳染性強, 傳播速度快, 在短時間內(nèi)可造成較大范圍流行。20多種腸道傳染病均可引起HFMD, 早期發(fā)現(xiàn)的HFMD的病原體主要為CoxA16, 近年來發(fā)現(xiàn)EV71也為其常見病原體。與CoxA16不同, EV71感染引起重癥患者的比例較高, 2009年我國局部地區(qū)出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行。

HFMD臨床上絕大多數(shù)為輕型, 絕大多數(shù)胸部X線檢查無異常表現(xiàn), 本組患者X線檢查胸部異常發(fā)生率為2.8%, 文獻報道胸部病變一般以神經(jīng)性肺水腫常見, 也可并發(fā)肺出血和感染, 本組患者表現(xiàn)基本符合神經(jīng)性水腫的病理特征［3］,即X線表現(xiàn)為肺紋理增粗紊亂, 肺門影增大模糊為主要特征的間質(zhì)性改變和肺內(nèi)斑片狀模糊影為特征的實質(zhì)性改變。而一般肺部感染病灶多局限, 有明顯的急性發(fā)熱, 白細胞升高等病史, 本組病例絕大多數(shù)患兒病程極短, 用繼發(fā)感染難以解釋, 手足口病治療后肺部異常改變消失。

綜上所述, 在HFMD流行季節(jié)和流行區(qū)域, 對有典型手足口丘疹、皰疹及潰瘍, 同時有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和體征的患兒,應(yīng)考HFMD的診斷。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南.2008年版.2008.

［2］衛(wèi)生部通報全國手足口病防控工作情況.2009.

［3］李文先,葉冬青.EV71病毒感染合并神經(jīng)源性水腫研究進展.疾病控制雜志, 2008, 12(3):188-191.

［4］李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:355-366.