吳明明 吳丹 王靜艷

手術(shù)室作為搶救患者的重要場所，是一個(gè)感染容易高發(fā)的場所。若果醫(yī)院感染高發(fā)在手術(shù)室中，不僅僅是增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是直接威脅患者的生命安全。所以，對手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的對策，以有效地護(hù)理管理預(yù)防、避免和減少手術(shù)室感染的發(fā)生，減輕患者病痛，改善醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)就我院加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的管理，建立有效的控制防范措施、減少醫(yī)院感染、降低感染風(fēng)險(xiǎn)因素和減少手術(shù)感染率，所做的工作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院的手術(shù)室護(hù)理管理所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，包括手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)感染率、手術(shù)前后空氣中的平均菌落數(shù)、洗手后護(hù)理人員手菌落數(shù)、手術(shù)的操作規(guī)范等。以2008年衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ①無菌技術(shù)不達(dá)標(biāo):手術(shù)室中無菌技術(shù)的不達(dá)標(biāo)是手術(shù)室醫(yī)院感染的一個(gè)很重要的原因。選擇何種滅菌方式對手術(shù)使用的所有器械和敷料的消毒，有時(shí)不徹底不達(dá)標(biāo)。在消毒過程中，選用的化學(xué)消毒劑的種類、濃度、消毒時(shí)間都和是否能達(dá)到無菌有關(guān)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作是杜絕手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。②來自醫(yī)護(hù)人員的污染:護(hù)士在轉(zhuǎn)移或者打開安瓶吸藥時(shí)，容易被針刺傷而引發(fā)感染;完成工作后，臺(tái)面的碎渣容易扎傷護(hù)士的手;護(hù)士在手術(shù)操作，容易在使用持針器夾、針夾時(shí)被迸濺的血液感染。手術(shù)時(shí)患者體液污染;手術(shù)所使用的刀、針、剪刀和頻繁傳遞器械，這些都會(huì)讓自己或者別人受到損傷。③空氣環(huán)境導(dǎo)致的污染:手術(shù)切口感染率隨著手術(shù)室空氣含菌量的增加而增高，減少而降低。如果手術(shù)室工作人員無菌觀念差，醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)，對進(jìn)入手術(shù)室的三關(guān)沒把好，即門、衣、鞋關(guān)，接送患者的推車被褥關(guān)，手術(shù)患者自身所穿的衣服關(guān)。這些關(guān)沒有把好，就會(huì)有大量的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室，導(dǎo)致環(huán)境和空氣被污染，細(xì)菌數(shù)量增加。此外有一些工作人員的感染也會(huì)傳染給患者。如有感染的傷口、上呼吸道感染或其他傳染性疾病。④醫(yī)護(hù)人員的手及醫(yī)療用具污染:麻醉護(hù)理操作中使用的監(jiān)控線、板線。之所以容易被污染，是因?yàn)檫@些在消毒時(shí)也不引起注意，從而形成交叉感染。此外操作人員手造成的污染是一個(gè)重要的醫(yī)院感染源。巡回護(hù)士，在操作過程中接觸各種線和儀器開關(guān)等，醫(yī)療儀器或手術(shù)患者很容易被沾有細(xì)菌的手感染從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。⑤不能合理的對手術(shù)室進(jìn)行布局:建筑設(shè)計(jì)的不合理，使手術(shù)室通道安排不科學(xué)，沒有嚴(yán)格區(qū)分人員流動(dòng)，致使有菌和無菌物品都要通過同一通道，使得本來沒有細(xì)菌的物品或空間也被感染。

1.2.2 管理對策 ①增強(qiáng)感染意識(shí)，重視管理工作:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視手術(shù)室感染管理工作，把醫(yī)院的質(zhì)量管理和基礎(chǔ)設(shè)施與之相結(jié)合起來。建立施行醫(yī)院三級(jí)監(jiān)控，在人力、物力和財(cái)力上給予手術(shù)室大力的支持。提高監(jiān)督檢查的強(qiáng)度，提高醫(yī)務(wù)人員的法制觀念。②加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境的管理:引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一就是手術(shù)室空氣和環(huán)境的不合格。所以必須增強(qiáng)手術(shù)室工作人員的責(zé)任心，對消毒隔離制度一定要嚴(yán)格執(zhí)行，促使工作人員熟悉掌握使用消毒劑的方法、功能、有效濃度和時(shí)間。③加強(qiáng)培訓(xùn)，完善制度:提高專(兼)職人員的素質(zhì)，進(jìn)行醫(yī)院感染專(兼)職管理人員的知識(shí)培訓(xùn)，然后讓他對全院醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，思想上引起全體人員的重視，以更好的控制感染的發(fā)生。建立健全控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和工作規(guī)范，使各項(xiàng)工作有據(jù)可循，有規(guī)可依。

2 結(jié)果

通過加大管理預(yù)防手術(shù)室感染的力度，我院無一起感染發(fā)生。

3 討論

通過對存在的問題進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)，達(dá)到控制手術(shù)室醫(yī)院感染，使手術(shù)切口的感染降低，為患者提供了放心安全的醫(yī)療環(huán)境。

［1］鄭藝.手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及管理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，3(3):121-123.