付云朝 付博淵 李杰

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造瘺術(shù)療效觀察

付云朝 付博淵 李杰

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造瘺術(shù)治療慢性淚囊炎臨床效果。方法 本次共選取20例(22眼)慢性淚囊炎患者作研究對象, 均為本院2012年5月~2013年5月收治, 采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造瘺術(shù)治療, 回顧臨床資料。結(jié)果 本次選取病例1次治愈21眼, 治愈率為95.5%；好轉(zhuǎn)1眼, 占4.5%,均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 慢性淚囊炎治療中, 行鼻腔與淚道通道重建為根本方法, 通道的通暢度直接關(guān)系到手術(shù)的操作效果, 而鼻腔淚囊造瘺術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡下實施, 具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少, 術(shù)后無瘢痕遺留,操作成功率高, 治療時間短, 術(shù)后可盡快恢復(fù)的優(yōu)點, 具有非常積極的應(yīng)用價值。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造瘺術(shù)；慢性淚囊炎

臨床眼科常見疾病類型中, 慢性淚囊炎占較高病發(fā)比例。經(jīng)鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)由Mosher于1921年首次嘗試成功, 后不斷改進, 隨著微創(chuàng)醫(yī)院的進步, 鼻內(nèi)窺鏡目前已在臨床廣泛開展應(yīng)用, 鼻腔淚囊造瘺術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡開展, 具微創(chuàng)、縮短術(shù)后康復(fù)進程、美觀、不良事件發(fā)生率低的優(yōu)點, 效果顯著［1］。本次選擇慢性淚囊炎患者作研究對象, 均采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造瘺術(shù)治療, 現(xiàn)將結(jié)果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象20例(22眼), 其中男6例(6眼), 女14例(16眼), 年齡19~65歲, 平均(43.2±2.7)歲。均以長期溢膿、溢淚為臨床表現(xiàn), 經(jīng)沖洗淚道及藥物治療無效；排除淚總管或淚小管阻塞, 病程1~19年。術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡和雙側(cè)淚囊造影檢查, 排除鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉者。

1.2 方法 協(xié)助患者取仰臥位, 常規(guī)消毒, 采用混合液浸潤棉片行黏膜麻醉, 共操作3次, 同時收縮鼻腔, 切口用1%利多卡因浸潤麻醉, 蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)行阻滯麻醉。以鉤突為后界, 于平中鼻甲前端附著處, 用鐮刀做弧形切口, 直徑1.5 cm, 致骨面、淚骨及頜骨額突前部暴露。部分淚骨及上頜骨額突用骨鑿去除, 促使骨窗形成, 直徑約1 cm, 淚囊內(nèi)側(cè)壁暴露。手術(shù)操作完成后, 黏膜瓣用可吸收止血纖維按壓, 淚囊內(nèi)取錐形膨脹海綿填入, 1塊于嗅裂區(qū)放置, 另一塊壓迫黏膜瓣。取抗生素全身應(yīng)用7 d, 膨脹海綿在術(shù)后第2天取出,用生理鹽水(含地塞米松和抗生素)行淚道沖洗, 1次/d, 共持續(xù)操作7 d。出院后囑患者2次/周, 沖洗15 d。鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下, 在術(shù)后7 d, 行1次鼻腔清理, 后1次/周, 對開口情況加以檢查, 將增生炎性組織去除。取類固醇激素行鼻腔噴鼻操作, 致瘺口上皮化, 及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.3 效果評定 治愈：淚道沖洗無膿且通暢, 溢膿流淚癥狀消失, 淚囊造口內(nèi)鏡下檢查形成且上皮化；好轉(zhuǎn)：淚道用力沖洗通暢, 溢膿流淚癥狀有所減輕, 淚囊造口內(nèi)鏡下檢查形成且上皮化；無效：造口閉鎖, 淚道沖洗不通或加壓不通,臨床癥狀無緩解。

2 結(jié)果

本次選取病例1次治愈21眼, 治愈率為95.5%；好轉(zhuǎn)1眼,占4.5%, 均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造瘺術(shù)屬目前鼻眼相關(guān)手術(shù)中開展較為成熟的術(shù)式之一。其提供的手術(shù)視野清晰, 可確保手術(shù)更精細、準(zhǔn)確的完成, 最大程度的減少了圍術(shù)期出血量, 降低了患者痛苦程度［2］。臨床實施此項治療時需注意：①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證：術(shù)前對患者鼻腔情況及淚囊大小充分評估,淚囊較大者較為適合。淚囊較小、明顯纖維化者更宜行外徑路手術(shù)?？上绕诔C正鼻腔局部解剖結(jié)構(gòu)不良者, 避免勉強行手術(shù)操作造成的損傷［3］。②淚囊處理：正確在術(shù)中處理淚囊直接影響到術(shù)后通暢率, 因淚囊缺乏支撐, 淚囊切開操作時若切口不整齊可損壞淚囊黏膜瓣, 使其變形, 誘導(dǎo)對合鼻腔黏膜不良。且手術(shù)結(jié)束后在嗅裂區(qū)、黏膜瓣上、淚囊內(nèi)分別取膨脹海綿放置, 以防止中甲飄移, 并發(fā)揮壓迫黏膜、擴張淚囊的效果。③換藥注意事項：術(shù)后于鼻內(nèi)鏡下行換藥處理為確保預(yù)后的重要環(huán)節(jié), 鼻腔內(nèi)側(cè)壁與傳統(tǒng)手術(shù)比較創(chuàng)傷相對較大, 需將術(shù)腔及周圍壞死黏膜、分泌物、肉芽、血塊及時清理, 并持續(xù)6個月行復(fù)診操作, 以及時檢出異常。本次選取病例1次治愈21眼, 治愈率為95.5%；好轉(zhuǎn)1眼,占4.5%, 均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。提示手術(shù)風(fēng)險較小, 可提高患者遵醫(yī)依從性。

綜上所述, 慢性淚囊炎治療中, 行鼻腔與淚道通道重建為根本方法, 具微創(chuàng)、術(shù)中出血少, 術(shù)后無瘢痕遺留,操作成功率高, 治療時間短, 術(shù)后可盡快恢復(fù)的優(yōu)點, 明顯提高了手術(shù)成功率, 減輕了患者痛苦, 具有非常積極的應(yīng)用價值。

［1］ 楊俊.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造瘺術(shù)治療慢性淚囊炎34例療效觀察.中國初級衛(wèi)生保健, 2010,24(10):111.

［2］ 周遵珊,趙源慶,梅栩彬.鼻內(nèi)鏡下改良淚囊鼻腔吻合術(shù)102例療效分析.中國臨床醫(yī)生, 2007,35(4):50-52.

［3］ 周松.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,06(2):172-173.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院(付云朝 付博淵)；河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)醫(yī)院(李杰)