張玉鳳

剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)75例臨床分析

張玉鳳

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科患者的常見病, 發(fā)病率有逐年提高的趨勢。大部分產(chǎn)婦都要求在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時能將肌瘤切除, 而避免二次手術(shù)?，F(xiàn)將廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)75例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例妊娠合并子宮肌瘤患者中,初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,年齡23~36歲,最小22歲, 平均28.3歲,孕前合并子宮肌瘤37例, 懷孕中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤38例。瘤體直徑2.5~8.5 cm, 平均3.8 cm；位于子宮體部肌瘤58例, 子宮下段10例, 峽部肌瘤7例。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉, 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),縫合子宮切口后,根據(jù)肌瘤類型、部位、大小, 采用不同的切除方法,觀察術(shù)中子宮出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

75例患者手術(shù)均順利完成, 出血量為(210±60)ml,全部病例均無需輸血者。手術(shù)平均時間為73~180 min, 平均手術(shù)時間為(115±37) min。住院天數(shù)9~14 d, 平均(12.5±4.2)d。出院時對患者及新生兒進(jìn)行健康評估, 均健康狀況良好。

3 討論

子宮肌瘤在病理學(xué)上系平滑肌瘤, 又稱為子宮平滑肌瘤,是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。大部分患者無臨床癥狀,或臨床癥狀輕微未引起重視, 臨床表現(xiàn)常為非特異性癥狀如月經(jīng)紊亂、下腹部不適或墜脹感、白帶增多等。如果子宮肌瘤生長過大, 則出現(xiàn)臨近器官如膀胱、直腸的壓迫癥狀而導(dǎo)致尿頻、尿潴留、腹脹、便秘等。由于癥狀輕微或無癥狀大部分患者在妊娠時才發(fā)現(xiàn), 因此, 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率相對較高, 達(dá)1%。大多數(shù)患者希望在剖宮產(chǎn)的同時將子宮肌瘤切除, 一次手術(shù)解決兩個疾病。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除的必要性 妊娠合并子宮肌瘤對妊娠各期、產(chǎn)褥期可造成很多不良影響甚至嚴(yán)重后果,妊娠早期可致流產(chǎn)、早產(chǎn);較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可造成胎位不正,造成難產(chǎn)；產(chǎn)后肌瘤會影響子宮的收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良。再加上以往認(rèn)為妊娠期子宮血運(yùn)豐富、剝除壁間肌瘤時出血多,不易切除干凈, 除非必要且容易切除的患者才進(jìn)行手術(shù)治療。近年來由于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)方式的改進(jìn), 認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時切除肌瘤利大于弊,能切除盡量切除之。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查, 包括血常規(guī)檢查、凝血功能、血生化等檢查。由于初產(chǎn)婦女對分娩存在恐懼心理, 不了解子宮肌瘤, 醫(yī)生對子宮肌瘤進(jìn)行詳細(xì)的講解, 介紹簡要的手術(shù)過程, 使得患者充分了解子宮肌瘤, 消除對手術(shù)治療與分娩的恐懼心理。但也應(yīng)該在術(shù)前與患者及家屬充分溝通,講明可能出現(xiàn)的情況即術(shù)中出血等并發(fā)癥,以免引起醫(yī)患糾紛。

3.3 手術(shù)要點(diǎn) ①手術(shù)位置采用子宮下段橫切口, 先剖子宮,待胎兒以及胎盤娩出后, 觀察子宮情況, 縫合子宮切口后再切肌瘤。②對于較大的肌瘤, 臨床上將直徑＞5 cm的肌瘤或多發(fā)子宮肌瘤, 先用止血帶扎緊子宮峽部及骨盆漏斗韌帶, 阻斷子宮供血, 這樣可以減少術(shù)中出血。③多發(fā)肌瘤盡可能少做切口,如確需多個切口則應(yīng)縫合一個切口后再切開另一切口；對帶蒂漿膜下肌瘤可先行結(jié)扎, 再進(jìn)行切除可避免創(chuàng)面出血。④對于較小的肌瘤尤其是直徑<0.5 cm漿膜下多發(fā)小肌瘤,則可直接電刀切除。

3.4 術(shù)后管理 由于子宮肌壁血管豐富, 行子宮肌瘤切除術(shù)后, 可能會繼發(fā)子宮出血, 因此, 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察, 加強(qiáng)宮縮劑應(yīng)用。術(shù)后6 h持續(xù)靜脈滴注宮縮素, 以后靜滴縮宮素10 U/d, 連用3 d；必要時聯(lián)合應(yīng)用止血劑；此外, 由于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)增加了產(chǎn)婦感染的機(jī)率, 可應(yīng)用廣譜抗生素, 包括抗厭氧菌類抗生素預(yù)防感染。并注意做好術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的檢測與觀察如體溫、血象、生命體征指標(biāo)等。

本文研究證實(shí),只要掌握好適應(yīng)證和禁忌證, 嚴(yán)格操作規(guī)程, 并根據(jù)術(shù)中患者的具體情況, 制定適合患者的手術(shù)方案, 手術(shù)后嚴(yán)密觀察, 防治出血、感染等并發(fā)癥, 于剖宮產(chǎn)同時行肌瘤切除術(shù)是安全可靠的,既減少了產(chǎn)后惡露、降低了產(chǎn)褥感染的機(jī)會, 又避免患者的再次手術(shù)、值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Shyamsundar, M Desai R, Pavitra.A case report on a myomectomy which was done during a caesarean section.J Clin Diagn Res, 2013, 7(4):729-730.

［2］ Vterus-sparing myomectomy for uterine promyoma following cesarean section.Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(1):140-141.

［3］ Higuchi Y, Okuda K, Nakamura Y, et al.Efficacy and safety of bipolar electrode grasping forceps for laparoscopic myomectomy in uterinecervical myoma.Asian J Endosc Surg, 2012,5(3):126-130.

537400 廣西玉林市婦幼保健院婦產(chǎn)科