貢郡利 楊梅 孟浩

冠脈介入治療術(shù)后患者康復(fù)管理對(duì)預(yù)后影響的評(píng)價(jià)

貢郡利 楊梅 孟浩

目的 對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)管理, 分析對(duì)其預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2010年8月~2013年8月在本院行PCI的患者共84例, 患者分為康復(fù)管理組和對(duì)照組, 并作對(duì)比分析。結(jié)果 康復(fù)管理組42例患者順利完成住院期的康復(fù)程序, 康復(fù)管理組心絞痛、心律失常、心衰發(fā)生率明顯減少(P<0.05), 康復(fù)管理組的事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 PCI術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)管理,能夠有效改善心絞痛癥狀, 改善心功能, 減少臨床事件發(fā)生。

冠脈介入治療；康復(fù)管理；運(yùn)動(dòng)處方計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組件比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心絞痛、心律失常、心功能變化情況比較 治療組心絞痛、心律失常、心衰的發(fā)生率分別為16.66%, 19.04%, 9.52%, 對(duì)照組心絞痛、心律失常、心衰的發(fā)生率分別為38.09%, 40.47%, 33.33%, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者在治療后臨床事件發(fā)生率的比較 對(duì)照組在治療后9~12個(gè)月內(nèi)出血、貧血、腫瘤、腦血管意外、再梗、死亡的發(fā)生率分別為9.62%, 7.14%, 4.76%, 9.52%, 0,2.38%,明顯高于康復(fù)管理組的2.38%, 0,2.38%, 0,2.38%, 0, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。

3 討論

在過去的20年, 大量臨床研究的開展使心臟康復(fù)有了質(zhì)的飛躍, 有數(shù)據(jù)顯示當(dāng)代的心臟康復(fù)、二級(jí)預(yù)防計(jì)劃可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)和心血管事件的發(fā)生率, 并促進(jìn)健康方式的形成。AHA/ACC在冠心病預(yù)防和管理指南中推薦, 近期發(fā)生過心肌梗死或急性冠脈綜合征(ACS), 慢性穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭和搭橋或PCI后的冠心病患者均應(yīng)參加心臟康復(fù)計(jì)劃(I類推薦)。美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)(AACVPR)和美國心臟學(xué)會(huì)(ACC), 美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)共同修訂了心臟康復(fù)服務(wù)方案,以促進(jìn)心臟康復(fù)工作的開展。

PCI是目前治療冠心病的重要手段之一。研究顯示心臟康復(fù)治療能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的進(jìn)程［3］, 降低急性缺血性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和住院率［4］。盡管有些患者通過介入手段延長了生存時(shí)間, 改善了癥狀, 但動(dòng)脈硬化的進(jìn)程仍在持續(xù), 有效的術(shù)后二級(jí)預(yù)防及康復(fù)治療會(huì)給患者帶來更多的益處。心臟康復(fù)治療與心血管預(yù)防用藥相當(dāng), 且費(fèi)用顯著低于預(yù)防用藥。

本研究顯示：PCI術(shù)后可以有效的改善癥狀, 延長生存事件, 提高生存率, 同時(shí)PCI術(shù)后的康復(fù)治療能進(jìn)一步減少心絞痛的發(fā)生, 可以改善心功能狀態(tài), 進(jìn)一步減少各種不良時(shí)間的發(fā)生。本研究是回顧性分析, 樣本量較少, 缺乏隨機(jī)性,但在一定程度上反映了加強(qiáng)PCI術(shù)后的康復(fù)治療的必要性。使部分患者得到最大的生存獲益。

鑒于國內(nèi)行冠脈介入治療(PCI)術(shù)的患者逐漸增多, 術(shù)后完善的康復(fù)管理會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響。國外許多研究表明［1］：PCI可以從心臟康復(fù)項(xiàng)目中獲益。目前冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防已成為決定醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［2］。本文回顧分析了長春市中心醫(yī)院行PCI術(shù)后的患者, 將患者分為非康復(fù)管理組(A組)及康復(fù)管理組(B組), 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法, 對(duì)其持續(xù)癥狀和臨床事件進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月~2013年8月在本院行PCI的患者, 最終選取84人, 分為A組及B組, 每組42人, A組為對(duì)照組, B組為康復(fù)管理組。A組：男性29例, 女性13例,最小年齡40歲, 最大年齡80歲, 平均年齡(63.92±4.80)歲,伴有高血壓病20例, 伴有糖尿病17例, 飲酒17例, 吸煙30例。B組：男性29例, 女性13例, 最小年齡42歲, 最大年齡82歲, 平均年齡(65.14±5.32)歲, 伴有高血壓病19例,伴有糖尿病18例, 飲酒18例, 吸煙29例。兩組在性別、年齡、伴發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2010年1月~2013年8月在本院行PCI術(shù)后的患者,知情同意康復(fù)管理, 堅(jiān)持隨訪9~12個(gè)月, 康復(fù)管理包括出院時(shí), 出院1個(gè)月, 出院3~6個(gè)月, 出院9~12個(gè)月的定期交談, 二級(jí)預(yù)防, 控制危險(xiǎn)因素(包括戒煙、限酒), 運(yùn)動(dòng)處方(6 min步行實(shí)驗(yàn), 平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn), 各種活動(dòng)能量消耗水平)來指導(dǎo)日?；顒?dòng), 職業(yè)相關(guān)運(yùn)動(dòng), 休閑運(yùn)動(dòng), 體育鍛煉(包括有氧、有阻運(yùn)動(dòng)), 營養(yǎng)處方(包括患者教育, 合理飲食搭配, 控制體重等), 心理處方(睡眠指導(dǎo), 情緒控制等)。貧血：PCI之前無貧血且之后沒有可見出血征象, 復(fù)查時(shí)血紅蛋白<9 g。

1.2.2 心絞痛發(fā)作 根據(jù)加拿大心血管病分類嚴(yán)重程度在II級(jí)以上, 每周發(fā)作3次以上。

1.2.3 心律失常 24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示快速心律失常在24 h在200次以上, 或緩慢心律失常持續(xù)存在。

1.2.4 心功能不全 按美國紐約心功能分級(jí)II級(jí)以上, EF< 45%(不伴有瓣膜的中-重度返流), BNP＞221 pg/ml。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肢體活動(dòng)障礙者。②腎功能不全患者。③瓣膜伴中-重度返流。④有貧血、出血性疾病。⑤伴有腫瘤性疾病。

1.4 臨床觀察指標(biāo) ①A組及B組在治療后心絞痛、心律失常、心功能的比較。②A組及B組在治療后臨床事件發(fā)生情況的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,

［1］ Goel K, Lennon RJ, Tilburg RT, et al.Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community.Circulation, 2011, (21)123:2344-2352.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì),中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì),中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).中華心血管雜志, 2013, 41:267.

［3］ Niebauer J, Hambrecht R, Velich T, et al.Attenuated progression of coronary artery disease after 6 years of multifactorial risk intervention: role of physical exercise.Circulation, 1997,96(8):2534-2541.

［4］ Suaya JA, Stason WB, Ades PA, et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients.J Am Coll Cardiol, 2009,54(1):25-33.

130051 長春市中心醫(yī)院心內(nèi)科