王建國 戚光乾 沈亮 周海波 顏軍

椎弓根螺釘結(jié)合Cage治療腰椎滑脫癥

王建國 戚光乾 沈亮 周海波 顏軍

目的 探討椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎間融合器(Cage)在腰椎滑脫癥中臨床療效。方法對27例腰脊椎滑脫患者采用后路減壓、復(fù)位、植骨融合、內(nèi)固定治療。術(shù)后進行隨訪。結(jié)果 得到隨訪的23例, 時間5~36個月, 發(fā)現(xiàn)優(yōu)17例, 良4例, 一般2例。優(yōu)良率達91.30%。術(shù)后5~12個月復(fù)查見植骨愈合良好, 內(nèi)固定沒有松動和斷裂現(xiàn)象。且高度無丟失。結(jié)論 椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合器是一種療效確實、具有復(fù)位可靠、遠期穩(wěn)定性確切的手術(shù)方法。

腰椎滑脫；減壓；復(fù)位；內(nèi)固定

腰椎滑脫癥是臨床上引起腰腿痛的常見病因之一［1］, 作者選擇病例是退變性和峽部裂性兩類, 選擇時間是近三年從2010年3月~2013年3月, 采用手術(shù)方法是椎管徹底減壓、盡可能椎體復(fù)位, 通過椎弓根螺釘內(nèi)固定, 并用椎間融合器植骨融合來治療腰椎滑脫癥, 獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例, 男15例, 女12例；年齡55~70歲；滑脫節(jié)段；L515例, L412例；Ⅰ°11例, Ⅱ°14例, Ⅲ°2例；退變性17例, 峽部裂10例?；颊呔邆湎铝邪Y狀：腰痛在久站和彎腰時明顯, 有時伴有下肢放射痛、麻木等腰間盤突出癥狀。除了腰椎常規(guī)攝片和MRI檢查, 必要時行CT檢查三維重建。

1.2 手術(shù)要點 麻醉, 俯臥位, 充分顯露滑脫椎體及上下各一節(jié)段椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。直視下用開路器穿破骨皮質(zhì), 必要時咬除關(guān)節(jié)突結(jié)節(jié), 憑手感鉆入椎弓根及椎體松質(zhì)骨, 當鉆入松質(zhì)骨時透視下觀察定位針角度、深度無誤后, 于滑脫椎擰入適合長度椎弓根螺釘, 用同樣方法于相鄰下一椎擰入椎弓根螺釘。減壓時對椎管和神經(jīng)根管要徹底減壓, 對于峽部裂處的疤痕組織要徹底清除。對于椎間盤髓核組織清除后,用銼刀銼除相鄰椎體的上下軟骨板, 保留終板, 并將終板銼成粗糙面, 使其粗糙面剛有滲血, 以便于植骨融合。將連接棒預(yù)彎與生理曲度一致, 提拉滑脫的椎體并縱向撐開, 每次操作前觀察雙側(cè)神經(jīng)根游離度, 恢復(fù)椎間隙高度, 擰緊鎖緊螺母使其復(fù)位固定。將取下椎弓、椎板、棘突, 修整成碎骨塊填入大小相匹配的Cage空心內(nèi)并填緊嵌實, 然后將兩枚充填好的Cage從硬膜囊兩側(cè)分別植入椎間盤內(nèi), 其后緣稍低于椎體后緣。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后視引流量在1~2 d拔除引流管, 術(shù)后脫水治療用甘露醇3 d, 為預(yù)防感染使用抗生素, 防止靜脈血栓用肝素鈣7 d。術(shù)后72 h開始行雙下肢肌肉收縮和抬腿鍛煉,一個月后下地活動, 定期復(fù)查X線片每3個月一次。

2 結(jié)果

獲得隨訪的23例, 時間5~36個月, 發(fā)現(xiàn):優(yōu)17例, 良4例, 一般2例, 優(yōu)良率91.30%。術(shù)后5~11個月復(fù)查見骨性愈合均良好。

3 討論

3.1 減壓 充分顯露是減壓的前提。減壓范圍包括滑脫間隙部分椎板、椎間盤、小關(guān)節(jié)突切除, 使滑脫椎間孔及其下位椎的椎間孔內(nèi)的兩對神經(jīng)根得到充分松解, 達到減壓目的,同時有利于復(fù)位。

3.2 復(fù)位與植骨 復(fù)位對于減輕神經(jīng)根牽拉癥狀, 增加椎體間植骨接觸面積, 恢復(fù)脊柱生物力學(xué)和生理功能, 是治療腰椎滑脫癥所致椎管狹窄的基礎(chǔ), 同時它有利于植骨融合穩(wěn)定。所以多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)盡可能的復(fù)位［2］。植骨有兩個問題需要解決, 一是植骨量要足夠, 我們將術(shù)中切除的棘突、椎板以及神經(jīng)根管減壓的骨塊, 其骨量足夠用于椎間植骨。二是利于融合, 本組采用的銼刀將纖維環(huán)軟骨板銼除, 保留終板銼成粗糙面且剛有滲血, 這樣均有利于植骨融合, 隨訪時所有病例都達到骨性愈合。這樣解決了內(nèi)固定是暫時的, 融合才是長久解決問題的關(guān)鍵［3］。

3.3 固定 作者采用的椎弓根釘棒系統(tǒng)固定可以主動復(fù)位滑脫椎體。能提供節(jié)段穩(wěn)定性, 提高融合率, 其結(jié)構(gòu)未見到內(nèi)固定松動斷裂。說明它可以提供足夠的固定強度。

3.4 我們知道, 椎體前中柱承受脊柱負荷80%, Cage置入分擔了前中柱的軸向壓力負荷, 且能恢復(fù)并維持了椎體間的高度。其對稱放入雙枚融合器比單枚較大融合器放入容易, 兩枚對恢復(fù)腰椎運動節(jié)段力線和平衡, 滿足患者早期功能鍛煉所需強度, 減少臥床時間, 以促進患者康復(fù)。缺點是增加手術(shù)時間, 且入路型不能主動撐開。

3.5 椎弓根釘棒系統(tǒng)與Cage聯(lián)合應(yīng)用能有效支撐椎體, 獲得更好的穩(wěn)定性, 它們形成一個穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)。使固定器無伸屈牽張力干擾。又能有效地分擔了椎弓根釘壓應(yīng)力, 這樣使得遠期失敗率明顯下降。

［1］ 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué).第2版.北京 :人民衛(wèi)生出版社, 2004:1952-1957.

［2］ 曹知貧,何輝,梁振揚,等.椎弓根螺釘復(fù)位固定加不同融合方式治療腰椎滑脫癥療效比較.臨床骨科雜志, 2009,12(1):9-12.

［3］ 徐慰凱,陳芒,周敏,等.椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定、椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥.臨床骨科雜志, 2008,11(3):263-264.

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