龐雁

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析

龐雁

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點、預(yù)防及診治方法。方法 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組32例患者經(jīng)手術(shù)治療后均治愈, 術(shù)后隨訪1年, 無一例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥本身具有特殊性, 臨床上可通過對患者的臨床表現(xiàn)、病史等的分析,同時以B超檢查為輔助展開初步診斷, 經(jīng)病理組織切片檢查后可確診。該疾病最有效治療方法為手術(shù)治療, 手術(shù)中病灶徹底切除與否對治療效果及患者預(yù)后有重大影響。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點、預(yù)防及診治方法, 提高其治療效果,對收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月~2011年1月收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者, 最小年齡23歲, 最大年齡41歲, 平均年齡28.9歲；發(fā)病時間：最短為剖宮產(chǎn)術(shù)后4個月, 最長為剖宮產(chǎn)術(shù)后7年, 平均發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后3.6年；其中縱切口9例, 橫切口23例；異位病灶直徑：最短為2 cm, 最長為8 cm, 平均直徑為4.9 cm；橫切口患者, 其病灶多位于切口兩側(cè)角部附近；且本組32例患者中多數(shù)患者均具有三苯氧胺、孕三烯酮等藥物治療史。

1.2 臨床特征 32例患者均有不同程度的腹壁切口疼痛,經(jīng)觸診可發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在腫塊, 處于子宮內(nèi)膜增厚期的患者有腫塊逐漸增大現(xiàn)象, 且在月經(jīng)期時最大, 同時有明顯脹痛,在經(jīng)期結(jié)束后腫塊慢慢變小, 疼痛感同時減輕；在體格檢查時發(fā)現(xiàn), 切口處有實性橢圓形、圓形或不規(guī)則包塊, 且包塊通常和周圍組織粘連在一起, 沒有清晰的邊界, 在觸診時存在疼痛, 一些患者局部皮膚為紫藍(lán)色, 在經(jīng)期時這一現(xiàn)象尤其明顯；通過B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位有低回聲區(qū)或中低回聲區(qū), 通過彩超檢查可見病灶中血流明顯減少。

1.3 方法 對32例患者均展開病灶手術(shù)切除治療, 且在患者月經(jīng)來潮前展開手術(shù)操作。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn), 腫塊處于皮下患者8例, 腫塊侵入筋膜患者11例, 腫塊累及覆膜患者6例, 腫塊累及腹直肌患者7例；腫塊切除時要將切緣與腫塊的距離控制在5~20 mm。若患者腫塊入侵范圍相對較深, 則需將手術(shù)切除范圍予以適當(dāng)擴大；對于給腹肌與腹膜造成波及的患者, 需將受累部位四周10 mm的正常組織切除, 同時對其進(jìn)行覆膜修補, 手術(shù)過程中一定要禁止剖開病灶, 對于伴有較大腹壁缺損而無法進(jìn)行縫合的患者, 則要對其利用聚丙烯補片或聚四氟乙烯補片進(jìn)行修補,且對術(shù)后切口疝發(fā)生加以預(yù)防。術(shù)后展開病理組織切片檢查, 同時還要給予患者口服2.5 mg孕三烯酮治療, 每周兩次,連續(xù)服用6個月。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)手術(shù)治療后均治愈, 術(shù)后隨訪1年, 無一例患者發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的一種激素依賴性疾病,患者多為育齡女性［1］。近些年來, 該病的發(fā)病率不斷增高,使得其逐漸成為臨床上常見的一種婦科疾病。內(nèi)膜異位部位多為卵巢、腹膜等部位, 在腹壁處發(fā)生較少。隨著剖宮產(chǎn)率逐漸升高, 術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率呈逐漸增高趨勢,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［2］。因此對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征進(jìn)行探討, 從而制定行之有效的預(yù)防及治療方法就顯得至關(guān)重要。

研究表明, 子宮內(nèi)膜種植是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的主要原因, 這是因為剖宮產(chǎn)術(shù)時在切口處種植子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織, 并在娩出胎盤后清潔宮腔時,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜間質(zhì)大量脫落, 致使子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織直接接觸于傷口, 并在傷口上進(jìn)行黏附、增殖與分化, 最終引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥［3］。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥最明顯病理特征即子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位的病灶會表現(xiàn)出周期性出血及增生表現(xiàn), 同時會導(dǎo)致纖維結(jié)締組織發(fā)生粘連及增生。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時, 雖然子宮內(nèi)膜碎片不可避免會對切口造成污染,但并不是任何腹壁切口污染均會引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥, 這一癥狀和內(nèi)膜遺傳特性、生物特性及人體自身因素等都有較為密切的關(guān)系, 若患者分娩后體內(nèi)性激素水平較低, 則在性激素水平不斷升高下, 切口處內(nèi)膜組織會隨之生長, 這一現(xiàn)象即會引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥具有以下典型臨床表現(xiàn)：有剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)后一定時間, 患者出現(xiàn)隨月經(jīng)周期改變而不斷改變的切口疼痛、瘢痕腫脹現(xiàn)象, 且有腫塊觸痛伴隨發(fā)生,同時周圍組織與腫塊出現(xiàn)粘連, 沒有明顯的邊界。經(jīng)B超檢查可對患者的比改變范圍進(jìn)行觀察, 而經(jīng)病理學(xué)檢查則可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存有內(nèi)摸樣間質(zhì)、腺體、巨噬細(xì)胞等。因此, 在對患者病史展開分析基礎(chǔ)上, 通過對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥林的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析并展開B超檢查, 可對這一癥狀展開初步診斷。

腹壁切口周圍腫塊相對較硬, 且其往往被結(jié)締組織包裹著, 因此, 給予患者藥物治療往往難以達(dá)到相應(yīng)的治療效果。同時由于異位子宮內(nèi)膜具有一定的侵襲性, 其往往會對周圍組織進(jìn)行侵襲, 且患者病程越長, 其侵襲范圍就越廣, 因此,給予給予患者早期診斷及手術(shù)切除治療就顯得至關(guān)重要。且為了取得了良好的預(yù)后, 術(shù)中一定要對病灶進(jìn)行徹底清除,同時為了防止復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生, 應(yīng)同時將距離病灶外10 mm的纖維結(jié)締組織切除, 且術(shù)后還要給予患者口服孕三烯酮治療。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥本身具有特殊性, 臨床上可通過對患者的臨床表現(xiàn)、病史等的分析,同時以B超檢查為輔助展開初步診斷, 經(jīng)病理組織切片檢查后可確診。該疾病最有效治療方法為手術(shù)治療, 手術(shù)中切除徹底與否對治療效果及患者預(yù)后有重大影響。

［1］ 張麗芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,14(29):89-91.

［2］ 尹寧.超生診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的回顧性分析.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2012,9(7):24-26.

［3］ 單錦妹.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥18例分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009,4(11):190-192.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科