鄺少盛 陳迪 麥其偉

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的臨床診治

鄺少盛 陳迪 麥其偉

目的 探討鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的臨床診斷及治療方法。方法 回顧性分析本科2009～2012年收集的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存病例5例, 術(shù)前活檢診斷為鼻息肉, 術(shù)后病理診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤, 則再次按乳頭狀瘤行擴(kuò)大手術(shù)治療, 術(shù)后定期按時(shí)復(fù)診。結(jié)果 1例在術(shù)后3個(gè)月時(shí)可疑復(fù)發(fā), 經(jīng)處理后未見(jiàn)復(fù)發(fā), 所有病例隨診6個(gè)月至1年以上均未見(jiàn)復(fù)發(fā), 鼻竇引流通暢。結(jié)論 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的病例, 在鼻內(nèi)鏡下按照乳頭狀瘤切除方法治療,預(yù)后較好。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔良性腫瘤, 但因其侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)高及有一定的惡變率而受到臨床的重視,因腫物外觀與鼻息肉相似, 極易誤診為鼻息內(nèi), 臨床上鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的病例較少報(bào)道?，F(xiàn)就廣西梧州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉科自2009～2012年收集的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴鼻息肉病例5例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009～2012年收集鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存的5例病例, 男3例, 女2例；年齡23～70歲, 平均48.5歲?；颊卟∈?月～3年, 臨床表現(xiàn)為：通常為單側(cè)鼻塞, 流粘液樣涕, 偶有涕中帶血絲, 嗅覺(jué)減退, 檢查腫物均為單側(cè)鼻腔鼻竇腫物, 蒼白色, 表面光滑, 呈顆粒狀或乳頭狀或栛枝肉樣, 質(zhì)中, 因腫物堵塞鼻腔, 鼻內(nèi)鏡下很難判斷其根部位置。CT均為軟組織密度,CT值35～46 HU, 5例均為單側(cè)鼻腔鼻竇腫物, 1例有骨質(zhì)破壞, 1例有骨質(zhì)硬化, 3例邊緣呈多個(gè)不規(guī)則乳突狀或伴有小氣泡, 高度懷疑為乳頭狀瘤。術(shù)前均行腫物活檢示：鼻息肉。

1.2 手術(shù)方法 5例病例中, 3例全身麻醉, 2例局部麻醉,在鼻內(nèi)鏡下以動(dòng)力系統(tǒng)刨剝從鼻腔前部腫物逐漸向深部切割, 到達(dá)中鼻道時(shí)尋找腫物根部, 有3例在上頜竇口周?chē)? 2例在前組篩竇, 按照鼻息肉手術(shù)將腫物徹底切除, 并相應(yīng)開(kāi)放上頜竇, 篩竇及額竇, 術(shù)畢鼻腔填塞高分子膨脹海綿, 同時(shí)取腫物根部常規(guī)病理。術(shù)后約3d病理回報(bào)為：內(nèi)翻性乳頭狀瘤[1,2], 為防止腫物復(fù)發(fā), 則再次送手術(shù)室在全麻下動(dòng)力系統(tǒng)刨削切除腫物根部組織, 深達(dá)骨膜, 有骨質(zhì)破壞的磨除少許骨質(zhì), 切除范圍包括腫物邊緣約0.5～1.0 cm正常黏膜,適當(dāng)以雙極電凝。患者第二次手術(shù)后48 h拔出鼻腔填塞物,術(shù)后約住院1周, 出院前清理鼻腔1次, 出院后第1個(gè)月每周復(fù)診1次, 第2個(gè)月約2周復(fù)診1次, 第3個(gè)月以后視鼻腔傷口恢復(fù)情況, 約2～3周復(fù)診, 隨診6個(gè)月以上。復(fù)診包括清理鼻腔血痂皮, 發(fā)現(xiàn)有囊泡則咬除, 有1例在3個(gè)月復(fù)診時(shí)有可疑復(fù)發(fā), 將可疑組織咬除并以雙極電凝后多次復(fù)診未見(jiàn)復(fù)發(fā)［3］。

2 結(jié)果

5例病例在術(shù)后經(jīng)過(guò)多次復(fù)診, 并相應(yīng)處理術(shù)腔, 隨診6個(gè)月至1年以上, 術(shù)腔基本上皮化, 未見(jiàn)有腫物復(fù)發(fā), 各鼻竇引流通暢。

3 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳突狀瘤, 發(fā)生于鼻腔、鼻竇黏膜上皮呈內(nèi)翻方式向基質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng), 組織學(xué)屬良性, 但具有侵襲性,易復(fù)發(fā)、可惡變等特點(diǎn), 病灶多起源于中鼻道或中鼻甲區(qū)的鼻腔側(cè)壁, 常累及上頜竇和篩竇, 而少累及額度和蝶竇。腫瘤充填竇口、鼻道復(fù)合體及副鼻竇自然開(kāi)口, 引流不暢而繼發(fā)鼻竇炎, 鼻黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激, 鼻黏膜充血, 腫脹, 靜脈瘀血, 滲出增加, 加之細(xì)菌毒素的作用, 也促使小血管滲出增加及粘膜水腫加重, 久之發(fā)生鼻息肉, 故出現(xiàn)鼻腔鼻竇乳頭狀瘤與鼻息肉并存, 上述5例病例, 第一次手術(shù)前活檢為鼻息肉, 跟取材位置有關(guān), 取材時(shí)為鼻腔前部腫物, 位置較表淺, 當(dāng)手術(shù)切除鼻息肉后達(dá)深部時(shí), 則為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉并存并不是鼻腔鼻竇乳頭狀瘤誤診為鼻息肉。乳頭狀瘤與鼻息肉的區(qū)別：(1)在肉眼上乳頭狀瘤的大小不一, 呈紅色或灰紅色, 表面呈顆粒狀, 乳頭狀, 桑椹樣或分葉狀, 一般較息肉為硬, 色較淺, 易出血。(2)鼻息肉在光鏡下組織呈肥厚及極度水腫,有淋巴細(xì)胞, 漿細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn), 表面為復(fù)層梳柱狀上皮覆蓋, 常無(wú)纖毛, 無(wú)神經(jīng)支配, 僅有少許血管分布。乳頭狀瘤鏡下改變：上皮竇型以鱗上皮形成竇性無(wú)角化巢團(tuán)狀、分枝狀、指狀等改變, 上皮過(guò)度增生, 向基質(zhì)內(nèi)呈乳頭狀增生, 上皮向內(nèi)翻轉(zhuǎn), 形成實(shí)體細(xì)胞巢或細(xì)胞團(tuán)塊。病理上兩者有明顯區(qū)別, 上述病例術(shù)前表面腫物病理為鼻息肉, 術(shù)后深部腫物病理為內(nèi)翻性乳頭狀瘤, 兩者共存于同一鼻腔鼻竇。

當(dāng)確診為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤后則需按乳頭狀瘤將腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)大徹底切除, 切除包括腫瘤根部組織, 骨膜及腫瘤邊緣約0.5～1.0 cm正常粘膜, 必要時(shí)磨除部分骨質(zhì)及雙極電凝,術(shù)后需定期按時(shí)復(fù)診, 若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象則及時(shí)處理, 鼻腔鼻竇乳頭狀瘤與鼻息肉并存的病例則預(yù)后較好。

［1］ 楊兵, 金峰松.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT診斷及誤診分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(2):110-111.

［2］ 馬云鵬, 暴繼敏.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 35(3):164-165.

［3］ 謝成輝.鼻腔及鼻副竇內(nèi)生性乳頭狀瘤病理分析.臨床合理用藥, 2009, 2(1):72-73.

543001 廣西梧州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉科