李軍 劉艷紅

環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析

李軍 劉艷紅

目的 探討環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效。方法 對本院近兩年收治的乳腺纖維瘤43例患者環(huán)乳暈切口切除術(shù), 術(shù)后觀察切口愈合情況。結(jié)果 43例患者手術(shù)均取得了良好的效果, 且無明顯瘢痕, 雙側(cè)乳房對稱, 乳頭乳暈感覺良好。結(jié)論 環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)既可徹底切除病灶, 又可以保持乳房外形美觀, 隱匿手術(shù)疤痕。

環(huán)乳暈切口；乳腺纖維腺瘤；乳腺外科學(xué)

乳腺纖維瘤主要由內(nèi)分泌激素失調(diào)引起, 主要是發(fā)生于乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤, 好發(fā)于 20～35歲的青年女性［1］。既往多采用乳房放射狀切口切除瘤體,在腫塊表面沿乳管方向作放射狀皮膚切口, 將腫塊連同包膜一同切除, 由于皮膚紋理切斷生成明顯的纖維瘢痕或局部凹陷畸形, 破壞乳房形態(tài)美觀, 給患者帶來一定的消極影響［2］。隨著外殼手術(shù)治療的微創(chuàng)化發(fā)展, 環(huán)乳暈切口的切除腫瘤手術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中?，F(xiàn)將山東省招遠(yuǎn)市道頭中心衛(wèi)生院行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)43例患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近兩年來收治的乳腺纖維瘤患者43例, 年齡18～49歲, 平均(32.9±2.08)歲, 腫塊直徑0.4～4.2 cm, 腫塊外緣距乳暈緣距離<5 cm。經(jīng)乳腺B超、CT三維成像、鉬靶、結(jié)合乳腺腫物細(xì)胞學(xué)穿刺檢查結(jié)合臨床病史確診,排除乳腺增生囊腫及惡性腫瘤的可能。

1.2 手術(shù)方法 患者在手術(shù)前根據(jù)B超檢查確定腫塊部位,并在乳房表面進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。常規(guī)消毒, 局部麻醉, 鋪無菌巾。沿乳暈 邊緣色素交界處做的弧形切口, 切口長度根據(jù)患者腫瘤的大小及該腫瘤距離乳暈的實際距離進(jìn)行確定。切開皮下組織, 沿大乳管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮瓣, 直至腫塊上方, 使乳腺腺體與乳房表面皮膚分離, 確認(rèn)瘤體位置, 楔形切除瘤體及周圍少許乳腺組織［3］。切除腫瘤后徹底止血, 用3-0可吸收線縫合腺體創(chuàng)緣及皮下組織, 5-0可吸收線行皮內(nèi)縫合, 切口加壓包扎。術(shù)后注意觀察患者切口愈合情況, 并隨訪6個月。

2 手術(shù)結(jié)果

本組43例患者手術(shù)切口均在一周內(nèi)完全愈合, 沒有出現(xiàn)皮下積液、乳頭壞死等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪, 瘢痕輕微,且乳房的外形美觀、形狀正常, 乳頭和乳暈感覺正常。

3 討論

3.1 乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤, 其發(fā)生與局部乳腺組織對雌激素作用的反應(yīng)性過高有關(guān)［4］。近年來乳腺纖維瘤惡變漸有報道, 而藥物治療效果不佳, 因此手術(shù)切除, 徹底去除病灶是防治纖維瘤的有效途徑。傳統(tǒng)治療方法包括乳房放射狀切口切除瘤體或應(yīng)用麥默通進(jìn)行旋切瘤體等手術(shù)方法。乳房放射狀切口手術(shù)就近在包塊表面切口行開放切除術(shù), 常在乳房皮膚上留下手術(shù)瘢痕, 影響乳房美觀。麥默通旋切術(shù)在術(shù)后初期手術(shù)部位硬結(jié), 常引起患者懷疑手術(shù)治療效果而反復(fù)就診, 且手術(shù)涉及多種特殊器械, 應(yīng)用受限［5］。

3.2 環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù) 由于越來越多的乳腺纖維瘤患者對美容要求較高, 希望手術(shù)切口小, 隱蔽性強,術(shù)后瘢痕不明顯, 而腫瘤主體位于乳腺腺體組織, 位置相對較深, 因而增加了手術(shù)難度。本組手術(shù)術(shù)式的最大優(yōu)點就是選擇乳暈內(nèi)或邊緣皮膚色差交界處的弧線上切口, 乳暈皮膚色素沉著, 有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋, 加之乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生；術(shù)中采用不可吸收的5-0血管縫線將外環(huán)作荷包收攏縫合, 減少了切口張力, 既減輕暈周瘢痕形成, 又保證乳暈形態(tài)大小穩(wěn)定, 不致使乳暈擴(kuò)大變形, 術(shù)后乳房更美觀, 沒有乳房坍陷和變形現(xiàn)象出現(xiàn)［6］。

3.3 手術(shù)體會 通過對本組患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù), 手術(shù)體會總結(jié)如下：(1)、術(shù)前應(yīng)對腫塊進(jìn)行定位、標(biāo)記, 并以此為依據(jù)設(shè)計好手術(shù)切口的位置及長度, 以及術(shù)中皮瓣游離的范圍。切口盡量設(shè)計在乳暈外側(cè)約0.5～1.0 mm,長度不宜超過 1/2 乳暈圓周, 切口深度以達(dá)到乳腺表層為宜,這樣既不影響乳房美觀, 又不會損傷輸乳管, 影響今后哺乳［7］。(2)、手術(shù)中在皮下沿大乳管走向潛行分離應(yīng)盡量在乳腺組織表面進(jìn)行, 不會損壞乳管和乳腺組織, 容易分離且出血量少, 可以減少術(shù)后血腫和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時要多用鈍性薄利, 盡量少切斷韌帶, 以免出現(xiàn)懸韌帶無法維持乳房形狀導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)乳房不對稱。

總之, 采用環(huán)乳暈切除術(shù)治療乳腺纖維腺瘤既可徹底切除病灶, 又可以保持乳房外形美觀, 隱匿手術(shù)疤痕, 適用于需手術(shù)切除乳房良性腫瘤的大部分患者, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 劉國偉,張萍.乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例.中國保健營養(yǎng),2012,(14):2428-2429.

［2］ 江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應(yīng)用研究.中外醫(yī)療,2012,(25):56-57.

［3］ 李泉源,郭小軍,瞿叢新,等.環(huán)乳暈切口乳腺良性腫瘤切除450例臨床分析.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):108-109.

［4］ 湯丁潔,戴國芳.應(yīng)用環(huán)乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):116.

［5］ 秦榮,張博,劉衛(wèi)平,等.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥,2009,19(10):998-999.

［6］ 周嵐.環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤療效觀察.中外醫(yī)療, 2012,2:37.

［7］ 楊玉泰.采用環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤100例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(08):112-113.

265414 山東省招遠(yuǎn)市道頭中心衛(wèi)生院外科(李軍)；山東省招遠(yuǎn)市畢郭中心衛(wèi)生院外科(劉艷紅)