宋鐵軍 史秋愛

嬰兒黃疸與缺氧缺血性腦病的關系

宋鐵軍 史秋愛

目的 探討嬰兒黃疸與HIE(缺氧缺血性腦病)的關系。方法 收集1993～2013年小嬰兒黃疸(0～3個月)病例, 進行回顧性分析。結果 通過對黃疸病因的探討, 發(fā)現(xiàn)有嬰兒黃疸伴HIE者明顯高于無嬰兒黃疸伴HIE者。二者有顯著差異且黃疸越重持續(xù)時間越長, HIE發(fā)生的比例越高。結論黃疸的原因主要與缺氧有關, 多是宮內慢性缺氧所致。有嬰兒黃疸即要詢問嬰兒是否有宮內窘迫史。不可忽略HIE的診斷。

嬰兒黃疸；缺氧缺血性腦??；宮內慢性缺氧

嬰兒黃疸是指1歲以內由于各種原因引起血液中總膽紅素值超過17μmol/L, 鞏膜及皮膚呈黃色的一種疾病, 為新生兒黃疸的延續(xù)。缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停導致胎兒或新生兒腦損傷。近年來的臨床研究證實, 新生兒缺氧缺血性腦病患兒黃疸并不嚴重。為了解嬰兒黃疸與缺氧缺血性腦病的關系, 本研究對本院收治的150例嬰兒黃疸患兒, 回顧新生兒缺氧缺血性腦病臨床診治情況, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院1993～2013年門診及住院黃疸患兒150例, 其中男76例, 女74例；年齡20d～4個月, 平均(2.1±0.2)個月。黃疸分度：輕度50例, 中度50例, 重度50例。選擇同期入院行健康體檢患兒150例為對照組, 其中男74例, 女76例；年齡23d～4個月, 平均年(2.0±0.2)歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 黃疸的診斷 (1)根據(jù)諸福棠《實用兒科》嬰幼兒黃疸與診斷的相關標準進行［1］。一般是指新生兒病例性黃疸的延續(xù), 或是黃疸退后復現(xiàn), 皮膚黏膜為淡黃色, 以面部及胸前皮膚為著。黃疸指數(shù)為2～7 mg/dl, 常不被家屬發(fā)現(xiàn), 即所為隱形黃疸或是臨床上常見的原因不明黃疸。在80年代90年代一直被診斷為嬰肝綜合癥或母乳性黃疸。(2) 可排除感染及阻塞引起的黃疸。

1.2.2 黃疸分度 輕度為日光或日光等下可見鞏膜及皮膚黏膜發(fā)黃, 總膽紅素60 μmol/L以下。中度：室內可見鞏膜、皮膚黏膜發(fā)黃, 日光或日光等下可見明顯黃染, 黃染處未見發(fā)紅, 總膽紅素60～120 μmol/L, 伴皮膚瘙癢。重度：黃疸明顯且呈赤黃色, 伴瘙癢、乏力、消瘦、納差等癥狀, 總膽紅素 120 μmol/L以上。

1.2.3 HIE的診斷 (1)有宮內窘迫史, 如臍繞頸、羊水污染、第二產(chǎn)程長, 窒息史。(2)癥狀易驚、易用勁、易哭鬧、溢奶、腹瀉等神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。(3)頭顱CT或核磁共振檢查提示HIE或低密度影及腦間隙增寬的表現(xiàn), 或在新生兒期時診斷為 HIE［2］。

1.3 治療方法 診斷為HIE的患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合果糖治療。給予神經(jīng)節(jié)苷脂20～40 mg/d, 一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。給予果糖注射液緩慢靜脈滴注,一般每日5～10%果糖注射液500～1000 ml。劑量根據(jù)根據(jù)患兒的年齡、體重和臨床癥狀調整。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行,計數(shù)資料采用卡方檢驗, 計量資料采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病診斷情況 對照組150例健康體檢兒童, 診斷為新生兒缺氧缺血性腦病50例。觀察組150例黃疸患兒, 診斷為新生兒缺氧缺血性腦病100例。觀察組患兒新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 黃疸程度與新生兒缺氧缺血性腦病關系 輕度黃疸患兒診斷為HIE16例, 中度黃疸患兒診斷為HIE36例, 重度患兒診斷為HIE48例。重度患兒HIE發(fā)生率顯著高于中度、輕度黃疸患兒, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中度黃疸患兒HIE發(fā)生率顯著高于輕度黃疸患兒, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

嬰兒黃疸是新生兒黃疸的延續(xù)。眾所周知, 新生兒黃疸的產(chǎn)生與體內膽紅素的代謝特點有關, 主要為膽紅素產(chǎn)生過多, 而攝取結合排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%, 即易出現(xiàn)黃疸。尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、頭顱血腫等狀態(tài)時黃疸加重。新生兒病理性黃疸, 病因多而復雜, ABO血型不合、母乳喂養(yǎng)不當、新生兒肺炎、其他感染、早產(chǎn)、窒息、缺氧、溶血、低蛋白血癥等［3］。

HIE是為產(chǎn)期新生兒缺氧引起的腦部病變。主要由宮內窘迫、窒息缺氧引起［4］。90年代以前, 我們未診斷過HIE。90年代以后, 特別是CT、核磁共振在基層的廣泛應用以后才對HIE有逐步的認識。近十年來, 已成為兒科的常見病之一。筆者自1990～2013年通過對數(shù)百病例的臨床隨訪及觀察,進行回顧性總結分析發(fā)現(xiàn)黃疸和HIE關系密切。因二者的病因均是與缺氧有關, 特別是宮內慢性缺氧導致紅細胞和腦細胞被破壞。每個紅細胞和腦細胞被破壞的時間和程度不同即可造成紅細胞和腦細胞的凋亡。紅細胞凋亡導致嬰兒黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn), 腦細胞凋亡致HIE發(fā)生。凋亡的多少不一樣, 病情的輕重即不一樣。臨床上常見的大部分為輕型。較多學者認為不能診斷為HIE, 筆者認為診斷HIE的條件按標準也不具備, 僅可定為腦損傷。所以, 筆者認為在嬰兒時期,特別是有嬰兒黃疸時, 適當給予營養(yǎng)腦細胞治療, 對預防腦損傷造成的后遺癥如：多動癥、遺尿癥、熱性驚厥、癲癇、兒童行為異常等均有良性作用。同時, 如嬰兒有黃疸, 不可忽視嬰兒伴有腦損傷。

［1］ 賴冰瑩, 盧君, 林廣裕.缺氧缺血性腦病新生兒經(jīng)皮膽紅素的動態(tài)變化及意義.寧夏醫(yī)學雜志, 2002,24(7)：411-412.

［2］ 諸福棠.實用兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:215-216.

［3］ 吳宏偉, 燕超, 劉金鳳.新生兒缺氧缺血性腦病膽紅素檢測及其臨床意義.黑龍江醫(yī)藥, 2010,23(6)：985-986.

［4］ 何文, 丁瑾.新生兒缺氧缺血性腦病膽紅素水平的變化[J].中國婦幼健康研究, 2006,17(2)：78-79.

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