田恒宇

補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療巨大腹壁切口疝37例臨床效果觀察

田恒宇

目的 探討補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療巨大腹壁切口疝的臨床效果。方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年6月間收治的37例巨大腹壁切口疝患者的臨床資料, 所有患者均采取補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組37例巨大腹壁切口疝患者均痊愈出院, 平均住院時(shí)間為(12.6±1.6)d, 術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、腸粘連以及補(bǔ)片排異反應(yīng)等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月,無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療巨大腹壁切口疝, 臨床療效好, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低, 值得臨床廣泛推廣使用。

巨大腹壁切口疝；補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥, 近年來隨著治療技術(shù)的成熟和人工合成生物材料的廣泛應(yīng)用, 對(duì)切口疝的修補(bǔ)及腹壁重建已不存在太多困難, 但對(duì)于巨大切口疝的治療仍較棘手［1］, 同時(shí)因其復(fù)發(fā)率高, 給患者帶來了巨大的痛苦。深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科近年來共收治37例巨大腹壁切口疝患者, 所有患者均給予補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療, 效果較為滿意,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年6月間收治的37例巨大腹壁切口疝患者作為研究對(duì)象, 其中男性患者20例, 女性患者17例, 年齡32～81歲, 平均年齡(49.9±1.6)歲。疝環(huán)最大距離l0～19cm,平均(13.8±0.4)cm, 初發(fā)切口疝 31例,復(fù)發(fā)切口疝6例, 中線切口疝11例, 側(cè)腹壁切口疝26例, 發(fā)病時(shí)間在術(shù)后1～10個(gè)月, 平均(4.2±0.5)個(gè)月。合并疾病：高血壓26例, 糖尿病21例, 冠心病17例, 慢性阻塞性肺氣腫13例, 慢性支氣管炎8例, 良性前列腺增生癥5例。

1.2 治療方法 所有患者均行全身麻醉, 使腹壁肌肉充分松弛, 沿原切口逐層切開皮膚及皮下組織, 切除原切口瘢痕組織及多余的皮膚。顯露腹直肌前鞘, 充分游離皮下組織,找到疝囊及疝環(huán)部, 游離疝囊頸部, 松解疝囊周邊粘連, 向疝環(huán)周邊游離腹橫筋膜與腹直肌后鞘間的間隙。游離完畢后回納疝囊入腹腔, 根據(jù)腹膜的缺損情況, 選擇大小合適的聚丙烯網(wǎng)片, 術(shù)中如腹膜完整或疝囊壁能充當(dāng)部分腹膜順利關(guān)腹, 則可選用價(jià)廉的聚丙烯網(wǎng)修補(bǔ), 如腹膜缺損大, 無法關(guān)閉, 則可用大網(wǎng)膜充當(dāng)丙烯網(wǎng)片與腹腔臟器間的隔離物, 如腹膜缺損大、大網(wǎng)膜不能利用, 腹腔無法順利關(guān)閉, 則選用防粘連的雙面復(fù)合補(bǔ)片。將補(bǔ)片置于腹膜前、腹壁肌后, 超過疝環(huán)邊緣3 cm處, 用7號(hào)絲線行補(bǔ)片-疝環(huán)邊緣組織“U”形褥式間斷縫合。為保持補(bǔ)片平整, 固定時(shí)可將腹直肌前、后鞘向內(nèi)側(cè)適當(dāng)牽拉。徹底止血后, 于補(bǔ)片外側(cè)面放置1根負(fù)壓引流管。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情, 監(jiān)測各項(xiàng)生命體征,根據(jù)患者血壓、心率、尿量、尿比重等指標(biāo)來評(píng)估循環(huán)負(fù)荷狀況, 調(diào)節(jié)控制補(bǔ)液的速度, 必要時(shí)給予使用少量利尿劑。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧, 以使血氧飽和度維持在理想范圍,同時(shí)術(shù)后常規(guī)給予使用抗生素, 以預(yù)防感染。術(shù)后患者若出現(xiàn)皮下積液、血腫應(yīng)采取穿刺引流、加壓包扎。

2 結(jié)果

本組37例巨大腹壁切口疝患者均痊愈出院, 平均住院時(shí)間為(12.6±1.6)d, 術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、腸粘連以及補(bǔ)片排異反應(yīng)等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月, 無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

巨大切口疝是腹內(nèi)臟器經(jīng)手術(shù)切口所致缺損突出于體表所形成的疝環(huán)最大徑超過10 cm的疝。巨大切口疝一旦發(fā)生,不但不能自愈, 而且會(huì)不斷擴(kuò)大并造成心肺功能紊亂, 因此及時(shí)采取有效的手術(shù)是唯一的治療手段, 手術(shù)治療的目的是重建生理性腹腔, 從而恢復(fù)腹壁的呼吸運(yùn)動(dòng)功能和維持腹壁外形的完整［2］。人工合成生物補(bǔ)片在臨床的廣泛應(yīng)用, 對(duì)治療巨大腹壁切口疝和降低復(fù)發(fā)率具有特別重要的意義［3］, 并逐漸替代了傳統(tǒng)的自體組織移植補(bǔ)片, 在臨床治療巨大切口疝中發(fā)揮了重要的作用。

以補(bǔ)片加強(qiáng)薄的腱鞘或腱膜進(jìn)行無張力或減低張力性修補(bǔ), 能夠避免張力縫合割裂組織, 術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快,可早期下床活動(dòng)。同時(shí), 補(bǔ)片為一種聚丙烯材料, 具有很好的柔軟性及組織相容性, 張力強(qiáng)度大, 可進(jìn)行任意裁剪, 排異反應(yīng)?。?］, 術(shù)后發(fā)生感染的可能性小。本研究采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療37例巨大腹壁切口疝患者取得了較好的臨床療效, 手術(shù)成功率高, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。補(bǔ)片修補(bǔ)方法主要有腹腔內(nèi)補(bǔ)片置入術(shù)、肌前補(bǔ)片置人術(shù)和肌后筋膜補(bǔ)片置人術(shù)3種, 其中肌后筋膜補(bǔ)片置入術(shù)為目前最常用的修補(bǔ)方法, 此法由于補(bǔ)片不與腹腔內(nèi)臟器直接接觸, 故可使腸粘連、腸梗阻、腸瘺、感染等并發(fā)癥減少, 且基本不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)。同時(shí)此法不需要術(shù)中對(duì)疝囊進(jìn)行游離、切除及解剖腹壁各層組織, 直接切開疝囊, 分離粘連, 置入補(bǔ)片縫合即可, 操作相對(duì)簡便。

為進(jìn)一步保證手術(shù)的成功, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 筆者認(rèn)為行巨大切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)于切口無感染史者宜在切口愈合后3～6個(gè)月行修補(bǔ)手術(shù), 切口有感染史者宜在感染控制和切口愈合1年后行修補(bǔ)手術(shù),以免發(fā)生感染, 導(dǎo)致切口疝復(fù)發(fā)。(2)手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 盡量用電凝止血, 減少線頭等異物, 防止術(shù)后感染。(3)手術(shù)時(shí)應(yīng)切除疝表面原切口瘢痕組織, 顯露疝環(huán), 沿其邊緣解剖出腹壁各層組織, 松解疝囊下的粘連, 盡量保護(hù)疝環(huán)邊緣組織［6］。(4) 手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量切除疝表面原切口瘢痕組織及皮膚,以較好的顯露疝環(huán), 沿其邊緣解剖出腹壁各層組織, 小心仔細(xì)的松解疝囊下粘連, 盡量保護(hù)疝環(huán)邊緣組織, 待整個(gè)疝環(huán)顯露后, 再根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)修整, 以求疝環(huán)邊緣組織與補(bǔ)片縫合確實(shí)、有效［7］。(5)使用補(bǔ)片時(shí)應(yīng)對(duì)補(bǔ)片大小進(jìn)行裁剪, 避免補(bǔ)片發(fā)生卷曲, 補(bǔ)片應(yīng)長于疝環(huán)邊緣3cm, 且要保持一定緊張度, 不宜過于松弛。同時(shí)補(bǔ)片應(yīng)牢同地縫合在疝環(huán)周圍淺筋膜下方, 補(bǔ)片應(yīng)牢固與腹膜緊貼, 不留間隙。(6) 巨大腹壁切口疝患者可能使用大張修補(bǔ)材料, 滲出較多, 因此術(shù)后多留置引流管, 因此要保證引流的通暢, 密切觀察引流液的顏色和量, 手術(shù)創(chuàng)面大、引流量多時(shí), 應(yīng)適當(dāng)延長拔管時(shí)間, 過早拔管可發(fā)生積液而誘發(fā)感染, 拔管后仍要注意局部有無積液和積血, 一旦發(fā)現(xiàn)要盡早抽吸并加壓包扎。(7)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史, 查找切口疝的發(fā)生原因, 制定出有針對(duì)性的治療計(jì)劃。尤其是老年患者多合并各種基礎(chǔ)性疾病, 因此應(yīng)積極治療原發(fā)病, 改善全身狀況, 保證手術(shù)的安全。

綜上所述, 采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療巨大腹壁切口疝, 臨床療效好, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低,值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 姚寧, 方旭東, 姜朝暉, 等.應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)巨大腹壁切口疝23例報(bào)告.腹部外科, 2011,24(2)：107-108.

［2］ 陳基奇, 龐傳濤.補(bǔ)片修補(bǔ)巨大腹壁切口疝24例分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(2)：246-247.

［3］ 魯葆春, 任培土, 阮新賢.復(fù)合補(bǔ)片在巨大腹壁切口疝手術(shù)中的應(yīng)用.浙江創(chuàng)傷外科, 2010,15(4)：475-476.

［4］ 王曉東.補(bǔ)片修補(bǔ)巨大腹壁切口疝16例報(bào)告.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(5)：462-463.

［5］ 邵錦全, 章雄, 湯澤強(qiáng).巨大腹壁切口疝應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)30例體會(huì).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,31(2)：211.

［6］ 朱曉強(qiáng), 龔鼎銓.應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)巨大腹壁切口疝26例報(bào)告.中國實(shí)用外科雜志, 2006,26(6)：446-447.

［7］ 李焱.應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)巨大腹壁切口疝.中外醫(yī)學(xué)研究, 2009,7(11)：50.

Clinical effect observation of mesh repair in the treatment of abdominal giant incisional hernia in 37 cases

TIAN Heng-yu.
shenzhen people's Hospital, Guangdong, 518020, China.

Objective To explore the clinical effect of mesh repair in the treatment of abdominal giant incisional hernia.Methods A retrospective analysis about clinical data of 37 cases with abdominal giant incisional hernia in our hospital from January 2010 to June 2012 was operated, all patients were treated by mesh repair treatment, observed the clinical effect and complications.Results 37 cases of abdominal giant incisional hernia were all cured after mesh repair treatment, the average hospitalization time was (12.6 ±1.6) d, postoperative wound infection, intestinal obstruction,intestinal adhesion ,patch rejection and other complications did not occur.Patients were followed up for 3～6 months, no recurrence found.Conclusion Taking mesh repair treatment in cases with abdominal giant incisional hernia has good clinical effect, recovery rapidly, complication rate and recurrence rate is low, it is worthy of extensive promotion.

Abdominal giant incisional hernia; Mesh repair; Clinical effect

518020 廣東省深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科