鄭林 布和 李少榮 郭迎勝

全胸腔鏡及其胸腔鏡輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較分析

鄭林 布和 李少榮 郭迎勝

目的 分析全胸腔鏡及其胸腔鏡輔助下小切口在大皰性肺氣腫的臨床治療對(duì)比研究。方法參與此次研究的病患為2006年9月至2012年12月在本院確診為大皰性肺氣腫并接受治療的26例患者,將這26例患者分為各13例的觀察組和對(duì)照組, 觀察組的治療方法是采用胸腔鏡輔助下聯(lián)合小切口進(jìn)行治療, 對(duì)照組是采用胸腔鏡做手術(shù)治療, 在手術(shù)完成后對(duì)這兩組患者做否存在有漏氣、相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況做觀察記錄并比較兩者的差異性。在半年以上的回訪調(diào)查中, 對(duì)接受治療的患者其肺部功能做相應(yīng)的檢查, 檢查結(jié)果根據(jù)相關(guān)的肺部功能指標(biāo)來(lái)評(píng)定。結(jié)果 從術(shù)后的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)兩者患者的手術(shù)治療都獲得較好的效果, 術(shù)后漏氣現(xiàn)象的出現(xiàn)次數(shù)對(duì)照組比觀察組多, 在并發(fā)癥和不良反應(yīng)癥狀的對(duì)比中差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在大皰性肺氣腫的治療中, 可以采用在胸腔鏡的輔助下聯(lián)合小切口來(lái)做其治療工作, 這種臨床治療方法更具療效, 并值得在臨床上做推廣。

胸腔鏡；腋下小切口；大皰性肺氣腫；臨床研究

隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步及設(shè)備的更新, 使用胸腔鏡來(lái)輔助手術(shù)不僅減小手術(shù)創(chuàng)口的面積, 且恢復(fù)的速度也比較快, 術(shù)中及術(shù)后患者承受的疼痛也比傳統(tǒng)手術(shù)方法要少, 目前已在患者和手術(shù)醫(yī)師中普遍得到認(rèn)可。但在實(shí)際的臨床治療中, 進(jìn)行大皰性肺氣腫疾病治療時(shí), 控制手術(shù)切口的大小和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率是胸腔鏡手術(shù)的研究要點(diǎn)。在此次研究中筆者用于分析的所有患者均為2006年9月至2012年12月在福田區(qū)第二人民醫(yī)院外科確診為大皰性肺氣腫并接受治療的26例病患, 其研究報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料的收集 參與此次研究的26例患者為2006年9月至2012年12月在我院接受大皰性肺氣腫治療的患者,其中女性患者為10例, 男性患者為16例, 患者的年齡層在53～74歲之間, 平均年齡為(66.9±5.4)歲, 病變部位在左側(cè)的患者有12例, 病變部位在右側(cè)的患者有14例, 26例患者中存在有繼發(fā)性氣胸癥狀15例。有10例患者為Ⅱ期行對(duì)側(cè)手術(shù), 呈現(xiàn)肺大泡相應(yīng)良性腫瘤或者感染的患者有3例。在進(jìn)行手術(shù)前做相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 再將26例患者隨機(jī)分成各13例的觀察組和對(duì)照組, 分別對(duì)兩組患者的年齡、病情和性別等內(nèi)容作比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的治療工作均要由患者和患者的家屬認(rèn)可后才能開(kāi)展, 兩組患者的治療方法分別為,觀察組采用胸腔鏡輔助下腋下經(jīng)肋間小切口的方法, 而對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的全胸腔鏡手術(shù)治療, 所有患者術(shù)前都做過(guò)CT和肺通氣血液灌注的掃描檢查［1］。手術(shù)具體的操作方法, 進(jìn)行全身的麻醉, 應(yīng)用雙腔氣管插管, 取健側(cè)臥位, 上肢向軀體的中外線方向上移動(dòng)呈現(xiàn)出90°并將其固定, 在腋下第4肋骨間做6cm長(zhǎng)手術(shù)切口, 切口后至背闊肌前緣沿前鋸肌分開(kāi)不切斷胸壁固有肌層, 單側(cè)肺通氣后通過(guò)切口把胸腔鏡放入胸腔, 仔細(xì)探查胸腔, 觀察病變的部位, 結(jié)合術(shù)前胸部CT檢測(cè)結(jié)果確定肺大泡的位置及范圍大小, 鏡下分離大泡與周圍組織的粘連, 提起肺大泡, 直視下切除大泡多余的壁, 結(jié)扎大泡內(nèi)漏氣的細(xì)小細(xì)支氣管, 胸腔外直視下間斷絲線縫合肺切緣, 某些深在位置行胸腔鏡下間斷絲線縫合, 做常規(guī)的水試驗(yàn), 確認(rèn)無(wú)漏氣后最后在肺的創(chuàng)面上噴一些生物膠［2］。對(duì)照組的手術(shù)方法, 在患者第3肋間腋前線, 第5肋間腋中線, 第5肋間腋后線做手術(shù)切口放置3個(gè)Tracor, 胸腔鏡下探查確定肺大泡位置及范圍, 使用內(nèi)鏡下切割縫合器切除肺大泡, 縫釘面可以應(yīng)用管狀可聚乙醇酸材料覆蓋。兩組患者最后均用絲線縫合胸壁切口, 常規(guī)放置胸腔引流管。

術(shù)后對(duì)兩組患者是否存在漏氣以及相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)情況做觀察記錄工作, 并開(kāi)展半年以上的回訪檢查, 主要檢測(cè)內(nèi)容是患者肺部功能, 根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)的分析工作應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包來(lái)實(shí)現(xiàn), 計(jì)量的資料用(x-±s)來(lái)表示, 數(shù)據(jù)之間的處理用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn), 若相應(yīng)數(shù)據(jù)間的比較P＜0.05則說(shuō)明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受手術(shù)治療的兩組患者均獲得較好的治療效果, 沒(méi)有死亡病例的出現(xiàn), 在觀察組中呈現(xiàn)肺部感染的患者有2例,心率失調(diào)的患者有1例, 心功能不全的患者有1例；在對(duì)照組中有肺部感染的患者有3例, 心率失調(diào)的患者有2例, 心功能不全的患者有3例, 在進(jìn)行保守的方法進(jìn)行治療后, 相應(yīng)的不良反應(yīng)癥狀都消失。在漏氣現(xiàn)象的觀察結(jié)果中顯示,對(duì)照組有4例患者的漏氣現(xiàn)象持續(xù)一個(gè)星期左右的, 1例漏氣現(xiàn)象超過(guò)兩個(gè)星期, 而觀察組中無(wú)明顯漏氣現(xiàn)象, 其他術(shù)后表現(xiàn)相對(duì)正常的患者在兩天后將胸管拔出。對(duì)術(shù)后患者在漏氣現(xiàn)象和并發(fā)癥的發(fā)生情況的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

在肺氣腫的臨床分類中, 大皰性肺氣腫是一種比較常見(jiàn)的類型, 有的是單發(fā)性大泡性肺氣腫, 有的肺部有多個(gè)大泡,有的既有肺大泡又合并有其它肺部疾患, 有的患者是以自發(fā)性氣胸表現(xiàn)來(lái)醫(yī)院接受治療, 有的患者因?yàn)榉尾科渌不紒?lái)醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺大泡, 臨床表現(xiàn)通常情況下與肺部其它疾病嚴(yán)重程度和肺大泡占據(jù)胸腔的體積有關(guān), 比如有無(wú)慢性阻塞性肺疾病和嚴(yán)重哮喘等, 肺大泡有時(shí)被當(dāng)做是繼發(fā)性的肺部疾病, 在外科治療中和肺大泡有一定的聯(lián)系疾病中, 較為常見(jiàn)的表現(xiàn)類型為氣胸。將肺大皰切除是臨床上治療肺大皰肺氣腫的重要內(nèi)容, 在臨床治療手術(shù)中用于治療的手術(shù)類型常見(jiàn)為胸腔鏡手術(shù)方法［3］。

胸腔鏡技術(shù)由于進(jìn)行手術(shù)時(shí)創(chuàng)口比較小, 有助于患者在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù), 術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥產(chǎn)生幾率相對(duì)較小,因此在近幾年關(guān)于大皰性肺疾病的治療中被大量的應(yīng)用［4］。有的患者合并有其它肺部疾患, 肺質(zhì)比較脆弱, 切割縫合器切除肺大泡后往往有漏氣情況發(fā)生, 同時(shí)胸膜腔粘連現(xiàn)象較常見(jiàn), 在使用胸腔鏡做分離工作時(shí)胸壁的血管和肺組織也很容易被誤傷, 加重患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

在此次研究中觀察組和對(duì)照組分別采用相應(yīng)的手術(shù)方法對(duì)患者展開(kāi)治療, 應(yīng)用全胸腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組單肺通氣、手術(shù)野暴露, 采用這種方法進(jìn)行大皰性肺氣腫疾病治療時(shí)不能夠?qū)崿F(xiàn)雙肺通氣的功能, 并且還會(huì)增加患者在術(shù)后脫險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)［5］。采用胸腔鏡輔助下應(yīng)用平常的手術(shù)器械做分離工作,不僅能夠避免不必要的組織臟器的損傷, 直視下及鏡下絲線間斷縫合肺大泡的邊緣, 將術(shù)后的漏氣幾率降低, 由于沒(méi)有用一次性手術(shù)器械, 減少了手術(shù)費(fèi)用, 手術(shù)中必要時(shí)也可以雙肺通氣。從治療的結(jié)果中得出, 分別采用兩種辦法進(jìn)行治療時(shí), 都獲得較為顯著的療效, 26例患者均沒(méi)有出現(xiàn)死亡,在半年以上的隨訪調(diào)查中, 患者日常的生活健康已經(jīng)恢復(fù),肺部功能沒(méi)有任何異常。在手術(shù)結(jié)束后的觀察中, 采用胸腔鏡輔助小切口治療的觀察組其不良反應(yīng)尤其是術(shù)后漏氣的現(xiàn)象明顯少于對(duì)照組, 并且手術(shù)的切口較小, 術(shù)中不斷離胸壁固有肌層, 患者恢復(fù)的時(shí)間也較快。因此在大皰性肺氣腫的臨床治療中可以采用胸腔鏡輔助下做小切口的方法, 不僅安全、有效, 還能減少患者手術(shù)費(fèi)用, 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān), 值得在肺大泡性肺氣腫手術(shù)治療中推廣。

［1］ 白東明,張磊,許孝民.胸腔鏡輔助小切口肺減容術(shù)治療重度肺氣腫.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,27(16):81.

［2］ 孫海軍、錢永躍、徐衛(wèi)華等.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(08):112.

［3］ 劉麗,陳波,許健等.CT和DSA復(fù)合引導(dǎo)下彈簧圈定位肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡切除術(shù).介入放射學(xué)雜志,2012,19(12):231-232.

［4］ 公文珍,馬紅萍.電視胸腔鏡治療肺大皰的護(hù)理體會(huì).遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(04):99-100.

［5］ 吳珍金.胸腔鏡下肺大皰切除圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,5(03):77.

Comparative analysis of total thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy for bullous emphysema

ZHENG Lin, BU He, etal.
The second Peoples Hospital, Futian District, Shenzhen, 518000, China

Objective To analyze the comparative study on clinical effect of total thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy treating bullous emphysema.Methods 26 patients with bullous emphysema treated in our hospital in 2012 were selected as the research objects and were divided into two groups, the observation group and the control group, each group had 13 cases.The observation group were treated with thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy.And the control group

surgical treatment by using thoracoscope.After operation, compared the differences betwern two groups by the situation of air leakage and complications.For the reunion surveys for more than half of the year, the lung function of the patients receiving treatment was examined, and the examination results were evaluated according to the relevant indexes of lung function.Results The clinical observation after operation indicated that the surgical treatment of two groups had good effect.The frequency of occurrence in the control group was more than that in the observation group.And the comparison of complications and adverse reactions had no statistical significance, P>0.05.Conclusion Thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy for bullous emphysema has good effect, which is worthy of promotion and application.

Thoracoscope; Mini-thoracotom; Bullous emphysema; Clinical study

518000 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院外科