盧瑞杰

小兒手足口病是近年來常見傳染病，多出現(xiàn)于90 d到48個月。但近年來在我國呈爆發(fā)性流行。病毒只要集中在口腔、腳掌、臀部，呈皰疹狀。病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致心肌炎，肺水腫等，易造成嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。重癥病患易導(dǎo)致死亡。

青少年和成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。我院是豫西南地區(qū)治療手足口病定點醫(yī)院以下是我院于2010年4月至2012年5月收治的手足口病患兒3187例，經(jīng)及時診治，獲得滿意成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒3187例，發(fā)病年齡1歲以下331例，1～2歲2435例，2～3歲366例，3～4歲47例，4歲以上8例。均有發(fā)熱跡象(38～41℃)，熱程1～4 d。

沒精神、貪睡、驚嚇、惡心、四肢抖動、是患者主要精神表現(xiàn)。

1.2 治療方法 病情嚴(yán)重的需要脫水降顱壓、使用大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，以及呼吸循環(huán)支持的綜合治療措施[2]。

2 結(jié)果

在醫(yī)護人員的精心診療護理下，觀察組1667例手足口病重癥患兒平均住院11 d，痊愈1560例，有后遺癥79例，死亡28例;臨床治愈率達(dá)93.6%。

3 臨床觀察要點

3.1 體溫常規(guī)測量體溫 體溫＞37.5℃的患兒記錄門診日志，其中體溫在38.1℃ ～39.2℃患兒3187例，q3 h記錄體溫，并收住入院。

3.2 皰疹 當(dāng)皮疹出現(xiàn)異常時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。15～30 min巡視病房1次，此病癥出現(xiàn)早，且患兒不能描述，護理人員應(yīng)注意觀察其口腔周圍皮膚黏膜顏色。

3.3 心率及呼吸持續(xù)心電監(jiān)護為早期干預(yù)提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)，是治療成功的關(guān)鍵。住院患兒q4 h監(jiān)測HR、R、SaO2并記錄，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)矚予吸氧、心電監(jiān)護。

3.4 精神神經(jīng)癥狀觀察患兒有無精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、驚厥、肢體抖動等癥狀，同時患兒側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，每2小時變化1次姿勢，備好壓舌板，以免舌咬傷及窒息的發(fā)生。

3.5 肺水腫及循環(huán)衰竭當(dāng)血壓上升為病情變化的早期征兆，持續(xù)高熱、呼吸急促和心率明顯增快是本病惡化的主要表現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、咳紅色泡沫樣痰、四肢末梢涼、口唇發(fā)紺、持續(xù)高血壓時提示出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)衰竭，迅速報告醫(yī)生，并建立深靜脈通道、將患兒采取端坐位、吸氧，并配合醫(yī)師立即行氣管插管正壓機械通氣，做好急救護理工作。

4 護理方法

心理護理由于肢體疼痛刺激以及醫(yī)院的病房環(huán)境，容易使患者產(chǎn)生緊張、常哭鬧不安，不接受治療與護理的情緒。這時需要醫(yī)護人員向患兒家長做通俗易懂的健康宣教，一一告知病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況等，態(tài)度要親切、熱情，根據(jù)其心理特點，用音樂、網(wǎng)絡(luò)等特殊語言[3]。作為心理支持的輔助措施使患兒放松和愉悅，完善家庭支持系統(tǒng)，取得治療上的合作[4]。

按時測量、記錄體溫，脈搏，血壓等。在記錄同時，要注重臟器官的觀察，對于持續(xù)高燒不退，呼吸增快。非正常血壓和血糖的患兒，應(yīng)隨時評估病情，出現(xiàn)緊急情況應(yīng)即刻通知醫(yī)生，并做好搶救前準(zhǔn)備，力爭及早治療搶在心肺功能衰竭前得到有效控制。針對皮膚護理 應(yīng)多穿柔軟、舒服的衣服，勤更換，用以減少可能產(chǎn)生創(chuàng)面的接觸刺激，注意控制肢體活動，防止因撓癢而抓破皮疹。如果剛周圍出現(xiàn)皮疹，則可在便后用生理鹽水擦洗后涂抹紅霉素。手、腳處出現(xiàn)皮疹是可涂抹阿昔韋軟膏。如不慎撓破的皮疹可及時使用消毒水，或碘酒防止感染。

口腔護理我們收治的約64.5%患兒有不同程度的口腔黏膜皮皰疹，保持口腔清潔，加強口腔護理，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，預(yù)防細(xì)菌感染。潰瘍處可應(yīng)用消炎、鎮(zhèn)痛、促進潰瘍愈合的表皮生長因子噴劑，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。

危重病患者的病情觀察及護理 ①神經(jīng)系統(tǒng)患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、貪睡、反應(yīng)差、肢體顫抖、肌痙攣、昏迷和抽搐等腦炎癥狀者，可將患兒頭部抬高15°～30°，反復(fù)嘔吐的應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，及時清除口腔內(nèi)的分泌物防止誤吸。還要觀察患兒腹部是否膨隆，有無尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)禁按壓排尿，必要時導(dǎo)尿，防止顱壓增高引發(fā)腦疝。②心肺功能衰竭觀察患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率及節(jié)律，有無煩躁不安、面色發(fā)紺、四肢發(fā)涼，皮膚出現(xiàn)花紋，心率增快或緩慢，血壓升高或下降，心律失常等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。立即建立輸液通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即配合醫(yī)師行氣管插管正壓機械通氣，做好急救護理工。嚴(yán)格控制輸液速度，記錄24 h出入量。

做好消毒隔離，①將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的ICU病房內(nèi)。限制患兒及家屬出入病室需紫外線照射1次/d，保持空氣相對干燥;紫外線循環(huán)機定時消。②醫(yī)護人員在診療、護理患兒后，均做好手消毒。③病區(qū)內(nèi)使用非一次性物品時，要用消毒液消毒;小件物品可采用浸泡15 min，然后清水沖洗，通常每天2次，污染時隨時消毒。④患兒的大便要經(jīng)2000 mg/L氯液浸泡30 min后，再入廁，有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用60 min后清理。⑤對患兒產(chǎn)生的生活垃圾，直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理。⑥患兒出院后，要進行終末消毒。個人衣物更換后，要用50℃以上熱水洗滌。

5 小結(jié)

嚴(yán)重的手足口病患兒容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情發(fā)展快，死亡率高。對此，護士要對此類患者重點觀察，心、肺、腦等體征，有針對的做好易產(chǎn)生并發(fā)癥前的護理，仔細(xì)做好各項檢查。本組按照對癥治療和護理的原則，治愈率達(dá)到90.13%，成效均滿意。此結(jié)果能充分證明這些措施是可以有效地降低重癥患兒的死亡率的，值得在臨床上推廣。

[1]吳金霞，韓明鋒，張祝娟，等.46例重癥手足口病患兒的急救與護理.護理研究，2009，23(7):1830-1831.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防控制指南.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2008，2(3):210-213.

[3]王巧娟.手足口病的臨床觀察要點及護理.護理與康復(fù)，2009，2(8):117-118.

[4]謝似平，李映蘭.口腔護理方法的研究進展.現(xiàn)代護理，2008，1(27):1.