劉芹

胎盤早剝是妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥往往起病急進展快。若處理不及時，可因并發(fā)大出血、DIC急性腎功能衰竭而危及母兒生命[1]。胎盤早剝的發(fā)病率:國外1% ～2%，國內(nèi)0.46% ～2.1%[2]。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。臨床上分顯性出血型和隱性出血型及混合型出血3種[3]。回顧分析我院2008年8月至2012年8月期間住院分娩的產(chǎn)婦，其中胎盤早剝患者20例，經(jīng)過及時搶救治療和精心的護理，預后良好，現(xiàn)將護理經(jīng)驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胎盤早剝患者20例，年齡21～36歲，平均30歲，初產(chǎn)婦15，經(jīng)產(chǎn)婦4例，未行產(chǎn)前檢查，6例＜37周，14例＞37周。剖宮產(chǎn)20例。分別記錄各組病因、臨床表現(xiàn)及護理措施，圍產(chǎn)兒預后及病死率。

1.2 病因分析 胎盤早剝原因顯示，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝病因的首位原因41.3%[4]。亦有資料顯示，胎盤早剝?yōu)樘ツぴ缙频某Ｒ姴l(fā)癥。國外學者報道胎膜早破中胎盤早剝的發(fā)生率0.42%[5]。本組病例中，合并妊高癥12例，胎膜早破5例，機械性因素性2例，其他原因1例。

1.3 臨床癥狀及體征統(tǒng)計 陰道出血15例，其中最多者500 ml，2例陰道少量出血。2例表現(xiàn)腹痛癥狀孕婦因就診延遲經(jīng)剖宮產(chǎn)新生兒搶救無效死亡，其余18例在我科醫(yī)護人員及時治療，精心護理下母嬰均痊愈出院。

1.4 護理 以產(chǎn)婦為中心，以患者的生理、心理、社會需求，全身情況進行評估、診斷、計劃、實施、評價，及時的反饋修改計劃。

1.4.1 護理評估 通過觀察、體檢、溝通、查閱資料等獲得患者的主客觀資料。

1.4.2 護理診斷、目標、措施

1.4.2.1 焦慮恐懼 與胎盤早剝起病急進展快危及母兒生命有關護理目標產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好。

護理措施:①講解胎盤早剝的有關知識。②做好心理護理.積極采取應對護理措施，給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態(tài)，絕對臥床休息，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，一切檢查及護理操作動作應輕柔。③告知患者的病情發(fā)展情況，講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，給予溝通及情緒疏導。④說明目前只有盡快手術終止妊娠才是挽救母兒生命的最佳方案，無論手術過程中出現(xiàn)任何異常情況，我們醫(yī)護人員均會全力救治，使患者積極配合治療。⑤手術后，如果新生兒轉兒科治療，擔心自己的孩子會不會有生命危險，會不會留下后遺癥等護理人員應主動關心患者，做好患者丈夫的思想工作，讓他多陪伴妻子，及時把新生兒的情況主動告訴她。⑥搶救時護理人員要沉著，穩(wěn)定。

1.4.2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的危險 與胎盤血供減少或中斷有關，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡。

護理目標:胎兒宮內(nèi)窘迫及時發(fā)現(xiàn)及早處理。

護理措施:①監(jiān)測母親及胎兒狀況:胎心因胎盤早剝出血，胎兒血供不足引起胎心率異常，心率減慢，立即胎心監(jiān)測，必要時B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。②提高胎兒對缺氧的耐受力，囑患者絕對臥床休息，左側臥位，持續(xù)中流量吸氧?？勺襻t(yī)囑50%GS50 ml+VC2.0 g靜脈注射。③應做好新生兒窒息搶救的準備，及時做好術前準備立即終止妊娠。

1.4.2.3 組織灌流量的改變 與胎盤早剝、產(chǎn)后子宮收縮乏力有關護理目標患者能正確執(zhí)行預防大出血的措施、患者不發(fā)生出血性休克。

護理措施:①專人守護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，了解宮縮、血壓、腹部有無壓痛或板狀腹、宮口開大及陰道流血等情況，及時發(fā)現(xiàn)有無子宮胎盤卒中及DIC，避免患者身心再次受到傷害，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。②囑患者絕對臥床休息，左側臥位。③當休克時，應取休克體位，通風保暖，立即給氧，并建立兩條以上靜脈通道，以備快速補充各種液體及加用搶救藥物。完善常檢查，迅速補充血容量，備血準備。④積極做好終止妊娠手術的術前護理準備。⑤做好心理安撫，胎兒娩出后及早使用縮宮素，減少產(chǎn)后出血。注意保暖，密切觀察子宮收縮情況，回房后按摩子宮促進子宮收縮。⑥注意切口有無滲血，保持切口敷料干燥，如有滲血及時更換。記錄24 h出入量。

1.4.2.4 悲傷 與預料可能會終止妊娠而失去期盼的孩子有關、子宮切除有關護理目標:該患者身體恢復良好，心理障礙消除

護理措施:①患者經(jīng)歷了胎死宮內(nèi)、胎盤早剝大出血，子宮切除后，應給予產(chǎn)婦心支持，盡量避免精神刺激，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦的心理疏導工作。②講解疾病相關知識，恢復其信心。對不幸失去胎兒的父母親，護士向產(chǎn)婦表示理解同情他們失去孩子的悲傷心情。③護理人員應做到耐心、細致、周到，讓患者感受到護理人員的同情、關心、體貼，減輕患者的精神創(chuàng)傷。④鼓勵他們訴說心中的悲傷，并適當溝通技巧，使他們重新建立信心面對新生活。⑤同時介紹出院后避孕的目的和時限，下次妊娠的注意事項。爭取家屬的積極配合，尤其是丈夫的關愛，從而振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病、再次生育的信心。

2 結果

20例胎盤早剝產(chǎn)婦經(jīng)過積極搶救治療，運用護理程序進行精心護理，20位產(chǎn)婦沒有發(fā)生并發(fā)癥，都痊愈出院。

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，常在分娩前有較明顯的癥狀和體征，搶救患者成功在于我們醫(yī)院醫(yī)護人員有高度的責任心、警惕性，精湛的技術，對病理發(fā)展預測及時準確，為患者贏得搶救治療時間。胎盤早剝的常見病因為孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等[6]。提高孕婦自保健知識，對有高危因素的孕婦，應嚴密監(jiān)護，適時終止妊娠，以防胎盤早剝及并發(fā)癥的產(chǎn)生。重度胎盤早剝起病急、進展快，可出現(xiàn)DIC，盤卒中、產(chǎn)后出血，腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥。胎盤早剝越嚴重對母親及胎兒的影響愈大。早期診斷的關鍵是詳細的詢問病史，仔細的觀察臨床癥狀及體征。典型的胎盤早剝表現(xiàn)為陰道出血或持續(xù)性劇烈腹痛，腹部呈現(xiàn)板樣硬，血性羊水，診斷并不困難，但對其病初期，癥狀及體征不典型的病例，要提高責任心，警惕性，以防誤診，漏診。一但確診為胎盤早剝，立即配合做好陰道分娩或即刻手術阻止子宮胎盤卒中乃至DIC，的發(fā)生。急救過程中醫(yī)護人員應緊密配合、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一安排，爭分奪秒、全力搶救。胎盤早剝患者病情急，進展快，孕婦的生理心理將發(fā)生變化，護理人員應用系統(tǒng)的理論知識，運用護理程序對產(chǎn)婦實施整體護理，滿足生理，心理社會等方面需要，避免焦慮恐懼的心理，有利于減輕疼痛等不適，有利于疾病的康復，從而真正意義上提高產(chǎn)科護理質量。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.北京 人民衛(wèi)生出版社，2010:108.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學.北京 人民衛(wèi)生出版社，2011:113.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學.北京 人民衛(wèi)生出版社，2011:113.

[4]丁俊青.胎盤早剝60例臨床分析.中國婦幼保健，2010，25(26):3709.

[5]MarkhusVH，RasmussenS，LieSA，et al.Placental abruption and premature rupture of membranes.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90(9):1024-1029.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:113.