肖惠璇

小兒呼吸道異物是發(fā)生于聲門(mén)裂以下的呼吸道異物，是耳鼻喉科急診之一。多發(fā)生于5歲以?xún)?nèi)的兒童?；純憾喑霈F(xiàn)咳嗽，口唇顏色發(fā)紫，嚴(yán)重者可造成呼吸困難，危及生命。2009年以來(lái)我院共收治小兒呼吸道異物35例，其中5歲以下占90%，男的23例，女的12例。異物多為花生米、玉米、葵花子、黃豆、紐扣等物。在明確診斷后行支氣管鏡檢異物取出，手術(shù)順利，均治愈出院。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士在積極做好各種搶救工作和物品準(zhǔn)備的同時(shí)，要認(rèn)真、耐心、仔細(xì)地向家屬交待病情，安定情緒。語(yǔ)言和藹親切，以取得家屬的配合。護(hù)理操作要輕柔熟練，盡量減少患兒的恐懼感和哭鬧。

1.2 物品及高頻呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，應(yīng)迅速備齊手術(shù)所需物品。

1.2.1 根據(jù)異物的大小，部位和在氣管內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)短，患兒的年齡準(zhǔn)備好適當(dāng)管徑和長(zhǎng)度的氣管鏡和其他手術(shù)器械，活檢鉗，冷光源。床邊備好吸引器，氧氣，氣管切開(kāi)包，急救藥品。

1.2.2 高頻呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 將高頻呼吸機(jī)移置手術(shù)床邊，接好進(jìn)出氣管，進(jìn)氣管氧氣表相連，出氣管與噴射管頭相接。啟動(dòng)電源，調(diào)節(jié)好驅(qū)動(dòng)壓力和呼吸比值，一般呼吸頻率在100～300次/min，呼吸比值1∶1～1∶4，試機(jī)完畢后待用。

1.3 患兒的準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，防止術(shù)中因嘔吐物吸入氣管等意外患兒術(shù)前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，由親近家屬陪伴人手術(shù)室，盡量避免哭鬧增加氧耗，盡量縮短手術(shù)等待時(shí)間。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 保持適宜室溫 術(shù)前將手術(shù)間溫度控制為24℃ ～25℃，濕度為40% ～60%;手術(shù)時(shí)注意保暖，減少患兒身體不必要的暴露，避免出現(xiàn)低體溫。

2.2 建立良好的靜脈通路 由于術(shù)中患兒躁動(dòng)，極易拔出針頭或穿破血管。對(duì)不配合的患兒麻醉師先肌內(nèi)注射氯胺酮，等患兒入睡后再行穿刺。選擇易固定、少活動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺，妥善固定和確保其通暢，做到既不妨礙手術(shù)操作又便于搶救。術(shù)中輸液采用靜脈套管針(22號(hào)、24號(hào))，必要時(shí)接入延長(zhǎng)管和三通轉(zhuǎn)換器，便于麻醉給藥。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量或使用輸液泵，液體選擇5%葡萄糖注射液。

2.3 手術(shù)體位 患兒取仰臥位，松開(kāi)衣服上端鈕扣，暴露頸部及胸部至乳頭位置，肩下墊一小圓枕以伸展頸和頭，頭下墊頭圈，固定頭部，頭頸適當(dāng)用力使患者的頭部后仰約45°，這樣便于觀(guān)察喉部。讓口腔、咽、喉和氣管保持在同一軸線(xiàn)上。粘貼好患兒雙眼，避免角膜直接暴露于空氣中。妥善固定患兒四肢。小兒皮膚細(xì)嫩，固定肢體時(shí)要加棉墊保護(hù)，以免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)擦傷皮膚和造成循環(huán)障礙。

2.4 麻醉配合 給予患兒充分的咽喉麻醉，術(shù)前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部間斷噴霧3～4次。協(xié)助麻醉醫(yī)生給予靜脈復(fù)合麻醉藥，麻醉深度以插支氣管鏡時(shí)患者無(wú)反應(yīng)為宜，整個(gè)術(shù)中患兒均有自主呼吸。靜脈麻醉時(shí)注意給氧孔保持氧氣通暢，隨時(shí)觀(guān)察氧飽和度的變化準(zhǔn)備搶救。巡回護(hù)士熟悉術(shù)中可出現(xiàn)的意外情況，掌握口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓等急救技術(shù)。

2.5 術(shù)中的配合

2.5.1 巡回護(hù)士妥善連接好光源及吸引裝置，確保術(shù)中運(yùn)作正常，在患兒充分給氧后，協(xié)助醫(yī)生插入支氣管鏡。取異物時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患兒身旁，及時(shí)清除口腔及咽喉分泌物，密切觀(guān)察患兒的呼吸、口唇顏色、心率及血氧變化，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)及小兒血氧儀，監(jiān)測(cè)術(shù)中心率、血氧變化情況。做好應(yīng)急搶救供氧準(zhǔn)備。應(yīng)用高頻噴射裝置供氧，負(fù)責(zé)固定患兒頭部的護(hù)士在術(shù)中應(yīng)隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生調(diào)整患兒頭位，檢查左支氣管時(shí)頭偏向右側(cè)30°～40°，檢查右側(cè)支氣管時(shí)頭偏向左側(cè)15°～30°，始終使術(shù)者眼睛與支氣管及術(shù)野保持一軸線(xiàn)，以方便觀(guān)察及取出異物。護(hù)士還應(yīng)熟練掌握活檢鉗的使用方法，配合醫(yī)生準(zhǔn)確鉗取異物。

2.5.2 術(shù)中配合醫(yī)生使用高頻呼吸機(jī)。將高頻呼吸機(jī)的出氣管?chē)娚漕^對(duì)準(zhǔn)小兒支氣管鏡的側(cè)孔直接氣道供氧，防止術(shù)中因嚴(yán)重缺氧，二氧化碳潴留和氣管鏡的直接刺激等誘發(fā)心跳驟停。嚴(yán)密觀(guān)察患兒的面色口唇變化，如發(fā)現(xiàn):面色口唇青紫，紫紺、心率超過(guò)200次/min、血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生退鏡，面罩加壓吸氧至血氧飽和度達(dá)95%以上方可再進(jìn)鏡檢查，否則。如果血氧飽和度繼續(xù)下降，可因嚴(yán)重缺氧而誘發(fā)心跳驟停。

3 術(shù)后病情觀(guān)察

異物取出后，應(yīng)觀(guān)察異物是否完整，并妥善放置好異物，吸盡患兒氣管內(nèi)血液、痰液，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物?；純侯^偏一側(cè)，以防誤吸。繼續(xù)給予吸氧，使患兒生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度維持在96%以上?；純呵逍押螅∏榉€(wěn)定，再送回病房。

[1]王海麗，蘇瑛.小兒氣管異物取出術(shù)的手術(shù)配合.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(3):120-121.

[2]吳寶青，李?lèi)?ài)軍.小兒呼吸道異物支氣管鏡檢手術(shù)的配合.中國(guó)基層醫(yī)療，2007，14(4):691-692.

[3]張新華.全麻下小兒氣管異物取出術(shù)的手術(shù)配合.中國(guó)臨床研究，2009，1:45-46.