楊斐 丁麗杰

腹部外傷患者手術前護理要點概述

楊斐 丁麗杰

近年來，通過對腹部外傷患者的觀察，尤其是對多臟器損傷患者的觀察體會為：病情復雜、傷勢嚴重而且病情變化較快，需要急診手術治療。而手術前的搶救措施、術前準備，是提高手術成功率，搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。我院2011年9月統(tǒng)計，僅此1個月就收治腹部外傷患者27例，現(xiàn)將護理要點及體會總結如下。

1臨床資料

本組病例27例，男18例、女9例。年齡6～71歲之間。從高處摔傷6例；器械擊傷3例；車輛肇事12例；踢傷2例；刀刺傷4例。其中1處臟器損傷16例，多處臟器損傷11例。其中合并其他部位損傷的6例。搶救時間為30 min～6 d，平均6.4 h，入院后23例實施急診手術治療，4例未能實施手術治療，死亡率23%，治愈率77%。

2護理要點

2.1爭分奪秒，搶救生命 迅速建立靜脈通路，輸血補液，及時糾正失血性休克，為手術治療爭取時間。

2.2協(xié)助醫(yī)生檢查為診斷提供依據(jù) 早期診斷是搶救腹部外傷成功的關鍵，護士必須迅速將患者安置好，減少搬動患者，做到:①及時測量生命體征，觀察神志狀態(tài)。②詳細詢問病史，掌握致傷的原因、部位及程度等。③檢查腹部疼痛的位置，腹部有傷口時，覆蓋無菌敷料。④檢查有無合并傷。⑤如有需要做好腹腔穿刺和腹腔盥洗的準備，因為腹腔穿刺或盥洗對于診斷腹腔臟器破裂有著重要的意義。還可以根據(jù)不同部位抽出的血液或體液，來確定哪個部位有臟器損傷的可能，如在右下腹抽出不凝血液，則肝破裂的可能性較大，在左下腹抽出不凝血液，則脾破裂的可能性較大，若抽出黃綠色或咖啡樣消化液，則胃腸破裂的可能性較大。

2.3密切觀察病情 腹部外傷病情復雜，由于損傷的臟器不同和有多臟器損傷，其臨床表現(xiàn)也不同。實質性臟器破裂時失血性休克為主要臨床表現(xiàn)，腹膜刺激癥狀較輕；空腔臟破裂時就以腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，腹膜刺激癥狀較明顯；復合傷時兩種情況先后出現(xiàn)，從護理角度講，護士必須要做到

2.3.1嚴密觀察患者的神志及生命體征變化，熟練掌握患者休克前的癥狀和體征，如：患者血壓雖然沒有明顯降低，神志清楚，但面色蒼白，四肢厥冷，尿量正常或減少，脈搏細速，此時，血壓下降的程度是標志著休克發(fā)展的程度，脈搏的快慢可以反映出心博的情況。因此觀察血壓、脈博及面色是診斷早起休克的主要標志，當發(fā)現(xiàn)有以上癥狀時，就應該警惕患者是否有出現(xiàn)內出血發(fā)生。對呼吸的觀察主要是反映腦組織代謝和腦組織缺氧的情況。體溫的變化則反映有無感染情況。所以，觀察患者的生命體征尤為重要。

2.3.2嚴密觀察患者的病情變化 腹膜炎的臨床表現(xiàn)為腹痛、壓痛、反跳痛及肌緊張，空腔臟器破裂后，內容物進入腹腔刺激腹膜引起持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失，膈下有游離體等癥狀。腹部劇烈疼痛時可以導致休克，需要注意的是小兒、老年體弱及合并顱腦損傷的患者以上癥狀不明顯，觀察病情時不能僅觀察患者的腹部癥狀，還要做好其他方面的察詳細記錄。

3必要時做好術前準備

3.1根據(jù)病情建立靜脈通路，對休克患者要建立2～3條靜脈通路，要用9號及9號以上針頭進行靜脈穿刺，以便輸血輸液，及時補充血容量，糾正休克程度，根據(jù)醫(yī)囑及時搶救、用藥。

3.2及時采集血液標本送檢及做交叉配血實驗。

3.3做好備皮、手術部位標記、綁手術腕帶及根據(jù)醫(yī)囑進行術前用藥等術前準備，備皮時盡量不要移動患者，防止加重腹痛和內出血。對有合并傷者協(xié)助醫(yī)生做好處置。及時通知手術室做好準備。

3.4需要下胃管及留置導尿管時，一定要固定好，防止移動患者時脫落。時間就是生命，上述操作要爭分奪秒，力爭在15 min內完成。

4心理護理

突如其來的外傷是患者不能接受的，所以，患者入院后表現(xiàn)為緊張恐懼，這就要求我們在搶救患者的同時還要及時安慰患者消除患者的緊張恐懼心里，安慰好家屬，取得患者及家屬的合作，確保搶救、手術及治療的順利進行。

以上是我在多年的工作中，對腹部外傷的患者的觀察體會，獻給護理姐妹們借鑒。

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院