馬云翔 劉敏

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，是臨床常見(jiàn)疾病。是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。近10年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率明顯增加，變應(yīng)性鼻炎雖然不會(huì)危及生命，但可誘發(fā)支氣管哮喘、中耳炎等多種疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，由于單純抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素藥物治療改善癥狀不持久、不良反應(yīng)大。作者2012年4～11月于本院門診運(yùn)用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)［1］配合艾灸治療變應(yīng)性鼻炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇2012年4～11月本院門診已確診的變應(yīng)性鼻炎45例，其中男26例，女19例，年齡19～68歲，平均35.2歲，病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)約20余年，雙中下鼻甲黏膜肥厚水腫者33例(73.3)，發(fā)作時(shí)均有鼻癢、噴嚏、流清涕及頭昏、頭悶等癥狀，伴發(fā)支氣管哮喘5例(11.1%)。

1.2 治療方法 所有治療均為門診治療，行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合艾灸治療。

1.2.1 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié) 蝶腭神經(jīng)節(jié)左右各一，位于顏面兩側(cè)深部一恰似鐮刀形的裂縫中之翼腭窩內(nèi)，選針灸用毫針，直徑0.35mm、針身長(zhǎng)度60～65mm，囑患者保持頭部固定不動(dòng)，醫(yī)生坐于患者針刺一側(cè)稍后方，局部嚴(yán)格消毒后，于顴骨弓的下沿約相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部分稍顯膨大處下方將針尖先刺進(jìn)皮膚，再調(diào)整針身方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置徐徐送入，進(jìn)針約55mm時(shí)，患者即感覺(jué)面部發(fā)麻或者放電樣感覺(jué)，鼻腔通氣可不同程度立即改善。1次/d。10次為1療程。

1.2.2 艾灸治療 出針后在上星、氣海、關(guān)元、足三里穴進(jìn)行艾條溫和灸，每穴灸5min。治療期間停用其他藥物。1次/d。10次為1療程。3療程后評(píng)定療效。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、中下鼻甲黏膜肥厚消失者為痊愈，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕明顯減輕或偶有鼻癢、噴嚏、流涕、雙中下鼻甲黏膜肥厚基本消失者為顯效，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕減輕，鼻癢、噴嚏次數(shù)較治療前減少、雙中下鼻甲黏膜肥厚略減小但仍存在者為有效，上述癥狀或體征無(wú)減輕及改善者為無(wú)效。

2 結(jié)果觀察

患者癥狀體征消失符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)者25例(55.6%)，癥狀體征明顯減輕符合顯效者15例(33.3%)，癥狀體征略減輕符合有效者5例(11.1%)，無(wú)效0例。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床上較常見(jiàn)的疑難性疾病，目前西醫(yī)尚無(wú)特效根治方法，應(yīng)用較為廣泛的是抗組胺藥治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻為肺竅，肺主氣通于鼻。由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏，流清涕。蝶腭神經(jīng)節(jié)又稱治鼻穴，位于耳屏前與面部上頜骨顴突中1/2下頜關(guān)節(jié)凹陷處，從其解剖學(xué)意義看，不僅集中了源于三叉神經(jīng)的感覺(jué)支，還有來(lái)自翼管神經(jīng)的交感和副交感支，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)鼻腔血管和腺體的主要神經(jīng)節(jié)，故針刺此處可通過(guò)刺激鼻腔內(nèi)神經(jīng)，降低鼻黏膜神經(jīng)的敏感性，從而穩(wěn)定鼻腔內(nèi)腺體分泌［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能［4］?！夺樉募滓医?jīng)腧穴重輯》日:“鼻鼽衄，上星主之”，上星屬奇經(jīng)八脈之督脈，督脈為“陽(yáng)脈之海”，具有統(tǒng)攝一身之陽(yáng)的作用。具有清熱利竅、升陽(yáng)益氣的功效，有調(diào)節(jié)振奮全身陽(yáng)氣之作用。而《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇云:“氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣出矣”，故再配以艾灸關(guān)元、氣海、足三里則更有良好的振陽(yáng)益氣，溫通鼻竅、除濕散寒，提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體祛邪能力的功效。

［1］李新吾.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)-“治鼻3”穴位治療鼻部疾病的機(jī)制分析及有關(guān)針刺方法的介紹.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，289(5):193-196.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì).中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［3］李月梅，賴新生，莊禮興，等.電針蝶腭神經(jīng)節(jié)為主治療常年性變應(yīng)性鼻炎50例療效觀察.新中醫(yī)，2007，39(3):51-52.

［4］王文輝，來(lái)長(zhǎng)榮.玉屏風(fēng)散加味治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎45例.陜西中醫(yī)，2008，29(5):571-572.