張香云 毛艷麗

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人髖部骨折越來越多，非手術(shù)治療臥床時間長，并發(fā)癥多，因此，早期手術(shù)治療，已成為治療的首要抉擇，而早期的護理及功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院自2010年1月至2011年月收治股骨粗隆骨折患者40例，其中36例行手術(shù)內(nèi)固定，采取早期護理干預(yù)及有效的功能鍛煉，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組患者40例，男14例，女26例，平均年齡69歲，其中合并糖尿病3例，高血壓10例，冠心病2例，慢支1例，腦血管病1例，手術(shù)后無1例出現(xiàn)合并癥，平均住院18天。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①積極的心理護理，老年人股骨粗隆骨折大多經(jīng)歷了受傷、疼痛、牽引、活動受限帶來的生理、心里傷害，責(zé)任護士主動與患者耐心交流，了解患者的心里狀況，介紹同種疾病手術(shù)治愈的效果，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者住院的陌生感和恐懼感。②完善各項術(shù)前檢查，因老年人軀體、心里代償能力有限，常伴有多種疾病，通過體檢，協(xié)助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在疾病。③做好患者生命體征監(jiān)測及一般狀況觀察，全面了解患者各系統(tǒng)功能狀況。④嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及腫脹情況，按時翻身，加強床頭交接班，避免壓瘡發(fā)生。⑤術(shù)前常規(guī)備皮。⑥教會患者床上使用大小便器。

2.2 朮后護理

2.2.1 病情觀察，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征，心電監(jiān)護、朮前留置中心靜脈管，術(shù)后2 h監(jiān)測中心靜脈壓，詳細記錄出入水量，根據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量嚴(yán)格控制輸液量及滴，以免老年人發(fā)生心衰及補液不足現(xiàn)象。

2.2.2 嚴(yán)密觀察患肢體溫、顏色、腫脹程度，報持引流管通暢，定時擠壓，觀察并記錄傷口敷料滲血滲液情況，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，引流量多時及時報告醫(yī)生處理。

2.2.3 預(yù)防各種并發(fā)癥老年人由于疼痛、活動受限易發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎，術(shù)后6 h在患肢制動的情況下，及時將髖部及患肢整體托起，臀部離開床面，避免骶尾部受傷，q2 h按摩，肥胖患者盡可能使用氣墊床，同時叩背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。深靜脈血栓是股骨粗隆骨折術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要癥狀為肺栓塞，為常見致死原因，患者多在30分鐘內(nèi)死亡［1］，因此，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、朮后6 h指導(dǎo)家屬向心方向按摩患肢，促進血液循環(huán)。

2.2.4 飲食護理 術(shù)后早期囑其進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，由于老年人腸蠕動恢復(fù)慢，攝入少，嚴(yán)格記錄出入水量，避免電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥。

2.2.5 功能鍛煉 朮后第一天指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，在能耐受疼痛的情況教患者做h股四頭肌舒縮練習(xí)，運動量由小到大，活動時間由短到長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化，漸進性，全面性三大原則［2］，術(shù)后2～3 d，循序漸進進行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，但髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度。4周后拄拐不負(fù)重行走。定期復(fù)查，根據(jù)患者具體情況，通常3個月棄拐。

本組30例手術(shù)患者經(jīng)過精心護理和耐心的康復(fù)指導(dǎo)，均痊愈出院無并發(fā)癥發(fā)生，3個月后隨訪，均能恢復(fù)正常的活動功能。

［1］孫亭菲.高齡股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，12(10):127.

［2］劉貴芝.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理.護士進修雜志，2011，26(18):1681-1683.