甘露

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是良性膽道疾病死亡的最重要原因［1］。當(dāng)前社會人口已日漸老齡化，老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者增多趨勢十分明顯，此類患者發(fā)病迅猛，病情危重，如治療和護(hù)理不當(dāng)，死亡率極高。我科自2006年以來收治老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者51例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者，男37例，女14例，年齡61～85歲。所有患者均有典型的Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)，其中18例患者出現(xiàn)意識障礙，低血壓休克癥狀。多數(shù)患者既往有高血壓，糖尿病，冠心病，肺氣腫等基礎(chǔ)病變。

1.2 治療方法 51例患者入院后均給予強有力抗感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持對癥處理，合并有低血壓休克患者同時予積極補液，改善器官灌注，保護(hù)心，腦，腎等重要器官功能等搶救措施。本組所有患者均急診行膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。

2 結(jié)果

本組51例患者中48例治愈康復(fù)出院，6例患者出現(xiàn)多器官功能衰竭而最終死亡。

3 護(hù)理

3.1 制定護(hù)理計劃 實行由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理包括禁食、胃腸減壓、監(jiān)測生命體征、測定血糖、血氣分析，并觀察患者意識變化，為開展治療提供翔實資料，盡量消除各種不良刺激，減輕患者病痛。

3.2 術(shù)前心理護(hù)理 急性梗阻性化膿性膽管炎起病急，腹痛劇烈，高熱寒戰(zhàn)，對老年患者心理極易造成緊張，恐懼，甚至絕望崩潰［2］。做好患者和家屬的病情解釋工作尤為重要，耐心細(xì)致的安慰患者，緩解患者焦慮恐懼情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，均可有效的消除患者的心理應(yīng)激，利于疾病的治療。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后予低流量吸氧休并嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、腹部體征變化。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量，氧飽和度，以早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害，肺部感染等其他器官功能障礙。手術(shù)刀口疼痛可予適度鎮(zhèn)痛，減少機體過度應(yīng)激。

3.3.2 手術(shù)切口的護(hù)理 老年人組織代償能力和修復(fù)能力降低，切口愈合慢，同時多伴有糖尿病、營養(yǎng)不良，腹部切口裂開的發(fā)生率為年輕人的4～6倍，切口愈合差且易發(fā)生感染。術(shù)后要用腹帶保護(hù)切口，包扎的松緊要合適，同時要注意敷料有無滲血、滲液及切口炎癥等情況;正確訓(xùn)練患者咳嗽方法，以減輕切口疼痛及震動，防止切口裂開;如發(fā)生裂開，護(hù)士應(yīng)迅速用無菌敷料蓋好傷口，安慰患者保持安靜，并協(xié)助醫(yī)生做好再次縫合。

3.3.3 引流管的觀察和護(hù)理 ①評估患者置管情況(部位、數(shù)量、目的)及患者全身情況。②術(shù)后正確連接各引流管并妥善固定，尤其T型引流管，以防滑脫，造成急性膽汁性腹膜炎?；颊呷缬幸庾R障礙，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，避免誤拔除引流管。③嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免更換引流袋所導(dǎo)致感染可能。④定時觀察各引流管引流液量及性質(zhì)，檢查是否打折、扭曲，保持引流管通暢，并統(tǒng)計記錄24 h引流量。如有異常及時報告醫(yī)生處理。

3.3.4 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 本組患者均為老年，多合并有心，腦，肺，腎，內(nèi)分泌系統(tǒng)等基礎(chǔ)病變。靜脈輸液時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率，呼吸，血壓，尿量變化，合理調(diào)控輸液速度，避免患者術(shù)后出現(xiàn)急性肺水腫，心功能衰竭。鼓勵患者深呼吸并正確訓(xùn)練引導(dǎo)患者咳嗽排痰，定時予以翻身拍背，減少墜積性肺炎發(fā)生可能，如患者痰液粘稠難以咳出，可予霧化吸入藥物，稀釋痰液。術(shù)后6 h既可抬高患者床頭，使患者半臥位，防止患者因消化液返流出現(xiàn)誤吸情況。術(shù)后72 h內(nèi)監(jiān)測患者手指血糖，如血糖過高予以胰島素控制。

3.3.5 皮膚護(hù)理 老年患者皮膚松弛彈性差，加之黃疸引起瘙癢，容易因抓撓導(dǎo)致皮膚破潰繼發(fā)感染。應(yīng)協(xié)助患者定時翻身，修剪指甲，溫水檫浴，保證患者的皮膚完整性。

3.3.6 飲食護(hù)理 鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，一旦具備進(jìn)食條件即行流質(zhì)飲食，并逐步過渡到半流質(zhì)，普食。應(yīng)予高蛋白，高熱卡 低脂低糖食物攝入。良好的營養(yǎng)支持，可降低營養(yǎng)不良患者手術(shù)病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，為手術(shù)提供了保證條件。［3］

4 討論

老年急性梗阻性化膿性膽管炎是普外科常見的急腹癥，其病情急，發(fā)展快，老年患者多合并高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)病變，有目的地作好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，將非常有利于其術(shù)后康復(fù)，減少患者痛苦。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1992:1402.

［2］尤雪蓮.高齡重癥膽管炎40例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2003，10(10):1082.

［3］黎介壽.我國臨床營養(yǎng)支持的過去和未來.中華外科雜志，2001，39(1):17-18.