劉杰 王金萍 蔣小兵

作為病死率高達(dá)50%的重型顱腦損傷，由于受傷后中樞性呼吸功能不全，在進(jìn)行搶救過(guò)程中必經(jīng)的一個(gè)步驟就是氣管切開(kāi)給氧。因而臨床中對(duì)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)降低重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的并發(fā)生和死亡意義重大，現(xiàn)將我院在此方面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理心得匯報(bào)如下。

1 資料

我院2011年3月至2012年11月63例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者，其中男43例，女20例，最小年齡5歲，最大年齡79歲。開(kāi)顱手術(shù)后即刻施行氣切的患者為23例，其他3例是在院外施行的氣切，6例在急診科施行的氣切，還有13例是在手術(shù)后第二天施行的氣切，18例是在術(shù)后3～7 d內(nèi)施行的氣切。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)氣管切口處的護(hù)理 氣切患者肺部感染一個(gè)重要的因素就是醫(yī)源性感染。由于氣管內(nèi)插管，會(huì)受到附近皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物的污染，這樣氣管切口就非常容易感染。所以在護(hù)理過(guò)程中為防患于未然，對(duì)切口除了要及時(shí)更換紗布之外，還要及時(shí)將切口周圍皮膚的痰液清除干凈，保持此處的干燥。最好使用一次性無(wú)紡布?xì)夤芗啿級(jí)|，因?yàn)槠渌募啿紩?huì)有線頭，容易累積在切口處或掉入氣道內(nèi)，輕者引起咳嗽，重者就會(huì)造成感染。而無(wú)紡布紗布?jí)|就避免了這些缺點(diǎn)。此種氣管套管墊抗感染、止血，厚薄大小適宜，且促進(jìn)傷口的恢復(fù)，容易清除滯留的痰液。

2.2 加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理 患者氣管施行氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸道失去了許多正常的功能。如過(guò)濾、調(diào)濕、調(diào)溫屏障等，由于手術(shù)的破壞，原本的屏障保護(hù)功能也大大的降低。加之手術(shù)后氣管及肺的水分蒸發(fā)非常快，這非常容易引起感染的發(fā)生。因此對(duì)氣切的患者病室溫度和濕度都要嚴(yán)格要求，溫度21℃～22℃比較適宜，濕度最好保持在50%～60%。對(duì)室內(nèi)要3次/d定時(shí)用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，至少2次濕拖地面，同時(shí)還要對(duì)空氣采用紫外線或三氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒。室內(nèi)要保持每日早晚2次的開(kāi)窗通風(fēng)，每周要進(jìn)行一次的空氣檢測(cè)。減少外來(lái)人員的人流動(dòng)，必要時(shí)可戴口罩穿隔離衣防止交叉感染，對(duì)患有呼吸道感染及皮膚病的患者，堅(jiān)決禁止進(jìn)入病房。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作 由于氣切患者的機(jī)體免疫功能下降，細(xì)菌容易侵入，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理的時(shí)候必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。護(hù)理人員必須掌握正確的吸痰技術(shù)，本著對(duì)待氣管要像血管一樣的原則，一條吸痰管只用一次，且每次吸痰都要對(duì)薄膜手套進(jìn)行更換，需要拔出氣管套管或氣囊放氣之前，一定要把口鼻咽部?jī)?nèi)及氣囊上的分泌物充分吸凈［1］。

2.4 對(duì)口咽部加強(qiáng)護(hù)理，堅(jiān)決控制誤吸 對(duì)患者要加強(qiáng)機(jī)械通氣，根據(jù)患者口腔的pH值選用合適的口腔清洗液，進(jìn)行每日三次左右的清洗。如果患者口腔的pH高，可用0%～3%的H3BO3液擦拭，若pH值低，則用2%NaHCO3擦洗，pH值呈中性時(shí)，用生理鹽水或1%～3%H2O2擦洗。

2.5 重型顱腦傷后，因營(yíng)養(yǎng)攝入量不足導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，這引發(fā)感染的一個(gè)很重要的內(nèi)在因素。此外治療中，使用一些激素會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞人的免疫防御功能致使抵抗力大大降低。所以為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，解除引發(fā)感染的內(nèi)在因素，一般就要在發(fā)病后的四十八小時(shí)內(nèi)留置胃管。

2.6 謹(jǐn)慎用藥，注意護(hù)理體位 由于一些激素會(huì)破壞人的免疫能力，所以一定不能盲目所謂為了預(yù)防而是用一些廣譜抗菌素，對(duì)激素也要盡量少用。在護(hù)理過(guò)程中，要注意患者的體位，最好在采用抬高床頭40°～50°角。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，63例患者中只有1例(1.6%)發(fā)生了肺部感染，單無(wú)一例死于肺部感染的。

4 討論

雖然肺部感染占據(jù)了重型顱腦損傷氣切患者并發(fā)癥中的首位，但只要對(duì)引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素有充分認(rèn)識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理工作，嚴(yán)格護(hù)理中的各項(xiàng)操作，重型顱腦損傷氣切患者肺部感染是完全可以減少或者降低的。所以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床中意義重大，作用不可忽視。

［1］王衛(wèi).護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的作用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，12(3):51-53.