孟娥 張楠

極低出生體重兒(VLBWI)是指體重＜1500 g的新生產(chǎn)嬰兒，由于其各器官發(fā)育不完善，生活能力低下及抵抗力差，致死亡率高。因此，如何早期建立胃腸功能，減少并發(fā)癥，促進體格發(fā)育，是護理工作中的重要一環(huán)。近年來，我科采取早期微量喂養(yǎng)，配合護理干預(yù)措施，對促進患兒胃腸功能建立，提高生存質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院新生兒重癥監(jiān)護病房2010年1月至2012年12月收治VLBWI患兒176人，入院時患兒均無先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病等其他并發(fā)癥，胎齡＜32周，體重為1000 g～1500 g，生后0.5 h～2 d入院。隨機將176例患兒分為早喂養(yǎng)組和晚喂養(yǎng)組。早喂養(yǎng)組88例，其中男46例，女42例，胎齡(31.6±1.2)周，出生體重(1390±108)g。晚喂養(yǎng)組88例，其中男50例，女38例，胎齡(31.4±0.6)周，出生體重(1389±165)g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患兒入院后給予常規(guī)治療外，早喂養(yǎng)組生后8 h開始微量胃腸喂養(yǎng)。晚喂養(yǎng)組于出生后48 h開始微量胃腸喂養(yǎng)，均給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，采取間歇胃管喂養(yǎng)或滴管喂養(yǎng)。早喂養(yǎng)組開始奶量為0.5～4 ml/(kg·次)，每3 h一次，并配合護理干預(yù)在每天喂奶前進行非營養(yǎng)性吸吮(NNS)鍛煉吞咽功能，喂奶后30 min給予腹部按摩3/4次/d，每次10～15 min，每天肛管刺激排便1～2次，并依據(jù)患兒殘余奶量、腹脹、排便情況、緩慢加奶，1～7 d可增加5～10 ml/(kg·d)，直至達全量喂養(yǎng)。晚喂養(yǎng)組開始奶量為0.5～4 ml/(kg·次)，每3 h一次，依據(jù)自身胃腸調(diào)節(jié)情況進行適量加奶，對出現(xiàn)腹脹的患兒可行肛管排便或溫生理鹽水灌腸，直至達全量喂養(yǎng)。兩組患兒不足部分均采取胃腸外靜脈營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標 觀察兩組VLBWI患兒每日增加奶量、殘余奶量、日腹脹次數(shù)、日排便次數(shù)、日體重增長量、住院天數(shù)、高膽紅素血癥發(fā)生數(shù)，喂養(yǎng)不耐受情況。

2 結(jié)果

2組VLBWI胃腸功能比較，早喂養(yǎng)組每日增加奶量(15.3 ±3.4)ml，殘余奶量(0.8 ±0.2)ml，日腹脹次數(shù)(0.7 ±0.5)次/d，日排便次數(shù)(3.8±1.7)次/d，日體重增長量(16.5±6.0)g，住院天數(shù)(16.8±2.5)d，發(fā)生高膽紅素血癥26例(29.5%)，晚喂養(yǎng)不耐受者24例(27.3%)。晚喂養(yǎng)組患兒每日增加奶量(10.4±2.4)ml，殘留奶量(1.3±0.7)ml，日腹脹次數(shù)(1.5±0.5)次/d，日排便次數(shù)(2.4±1.4)次/d，日體重增長(11.4±4.0)g，住院天數(shù)(20.9±3.5)d，發(fā)生高膽紅素血癥46例(52.3%)，喂養(yǎng)不耐受者64例(72.7%)。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.05)。早喂養(yǎng)組在日增加奶量、排便次數(shù)、體重增加幾方面均較晚喂養(yǎng)組有明顯增加，在殘留奶量、腹脹次數(shù)、住院天數(shù)、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受幾面均較晚喂養(yǎng)組明顯減少。

3 討論

3.1 VLBWI應(yīng)早期微量喂養(yǎng):觀察組于生后8 h開始微量喂養(yǎng)，奶量為:出生體重＜1000 g者0.5～1 ml/kg.次，出生體重＞1000 g者喂養(yǎng)量1～4 ml/kg.次，間隔時間3 h，每次喂奶前觀察殘余奶量，并在喂奶前進行非營養(yǎng)性吸吮鍛煉吞咽功能。因VLBWI患兒常出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，鼻腔狹窄，并且以鼻呼吸為主，若經(jīng)鼻插管呼吸困難影響呼吸［1］，因此本組患兒采用咽飼法或滴管法，對呼吸無影響。采用NNS鍛煉對VLBWI消化功能與生長發(fā)育有促進作用，因NNS可刺激胃腸道的G細胞釋放胃泌素，胃泌素不僅能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，還可促進胃蠕動和胃黏膜生長［2］使胃排空加快，縮短腸道轉(zhuǎn)運時間。袁惠華等［3］報道，對于VLBWI患兒出生后盡可能早開始胃腸喂養(yǎng)，有利于胃腸功能成熟，縮短住院時間，減少并發(fā)癥。國外學(xué)者也有報導(dǎo)，即使VLBWI有嚴重疾病，只要開始喂養(yǎng)就會出現(xiàn)正常胃腸肽分泌高峰，并不會增加胃腸負擔［4］。

3.2 早期微量喂養(yǎng)促進胃腸道功能成熟，減少并發(fā)癥發(fā)生:兩組病例觀察顯示，早喂養(yǎng)組患兒胃腸道功能建立成熟方面優(yōu)于晚喂養(yǎng)組?；純涸谌阵w重增加、殘余奶量、日奶量增加、日腹脹次數(shù)、住院天數(shù)，并發(fā)癥幾個方面均優(yōu)于晚喂養(yǎng)組，國外學(xué)者也有報道［5］，早期微量喂養(yǎng)能刺激胃腸道的發(fā)展與成熟，提高胃腸道酶的活性，促進胃腸激素的釋放，增加胃腸道的血液量，改善胃腸動力，建立正常菌群，提高VLBWI的喂養(yǎng)耐受性，降低并發(fā)癥，縮短住院時間。王紅等［6］報道，早期喂養(yǎng)有利于促進膽紅素在糞便中排泄，減少肝腸循環(huán)，降低高膽紅素血癥發(fā)生，本觀察組也顯示，早期喂養(yǎng)組高膽紅素血癥的發(fā)生明顯低于晚喂養(yǎng)組。

3.3 適度增加奶量:在微量喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，逐漸加奶，切忌過快過急。因適度增加奶量，可防止喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，以保持胃腸道成熟的促進作用。國外學(xué)者Van等也有報道［7］，對VLBWI采用奶量每天為5 ml～20 ml/kg的微量喂養(yǎng)時，發(fā)現(xiàn)緩慢加奶微量喂養(yǎng)，可避免喂養(yǎng)的并發(fā)癥，促進生長發(fā)育，降低感染率。經(jīng)本組病歷觀察，應(yīng)依據(jù)患兒殘余奶量，腹脹次數(shù)等情況，緩慢加奶，防止喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。

3.4 積極配合護理干預(yù)，促進胃腸功能建立:每日3～4次對患兒進行腹部按摩，有促進胃腸消化、吸收、蠕動作用。有研究表明，在按摩時，反射性引起交感神經(jīng)興奮，可使胃泌素和胰島素明顯增高，在不增加熱量的情況下，使患兒增加對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用，使體重增長明顯［8］。因此，腹部按摩對胃腸道消化，吸收功能有積極作用。采用每日1～2次肛管刺激排便方法，可有效增加排便次數(shù)，增加膽紅素的代謝，防止腹脹、壞死性腸炎的發(fā)生。

總之，VLBWI早期微量喂養(yǎng)，配合護理干預(yù)NNS、腹部按摩、肛管刺激排便等方法，能促進胃腸功能成熟，發(fā)育成熟，使達到足量喂養(yǎng)時間縮短，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，且緩慢增加奶量，提高喂養(yǎng)的耐受性，對提高患兒的生存質(zhì)量具有十分重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝文杰，孫燕.新生兒經(jīng)口留置胃管的觀察和護理.實用護理雜志，2003，19(6):32.

［2］周呂.胃腸生理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1991:101.

［3］袁甫華，黎小秀，張雪宇.早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)開始時間的臨床研究.中國航天醫(yī)藥雜志，2004，6(1):24-25.

［4］Slagle TA，Gross SJ.Effect of earlier low-volume enteral substrate on subsequent feeding tolerance in very low birth weight in fants.J pediatrics，1998，113(3):526-531.

［5］Mishra s，Agarwal R.Jeevasankar M，et al，Minimal.enteral nutrition.Indian Journal of Pediatrics，2008，75(3):267-269.

［6］王紅，梅力.早期喂養(yǎng)對新生兒黃疸的影響.中國兒童保健雜志，2003，11(1):55-56.

［7］Van EIRM，Vanden BA，Bunkers CM，et al.Minimal enteral feeding.fet al blood flow pulsatility.and postnatal in testinal permeability in preterm infants with intrauterine growth retardation.Arch Dis child Fartal Neonatal Ed，2004，89(4):293-296.

［8］曹靜.按摩治療對早產(chǎn)兒體重增長及血漿胃泌素、胰島素、生長抑素的影響.中國實用兒科雜志，2000，15(1):28-30.