王芳 田寧

腦卒中(Stroke)是腦血液循環(huán)障礙性疾病的一種，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。典型特點為起病急、恢復慢，容易遺留不同程度的功能障礙，喪失勞動能力，嚴重影響患者的日常生活。在腦卒中發(fā)生時，未重視早期康復護理，僅采取常規(guī)的腦血管治療和護理，加重了患者關節(jié)變形及肌肉萎縮程度，阻礙了患者肢體功能的恢復，使患者的生存生活質量下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2012年11月在我院住院的第一次發(fā)病的腦卒中患者100例，入院診斷標準符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議修訂的診斷標準［1］，并且所有患者均經顱腦CT、MRI確診。將100名患者隨機分為兩組，研究組和對照組。兩組各50例，其中研究組男33例，女17例，年齡49～72歲;出血性腦卒中11例，梗死性腦卒中39例。對照組男32例，女18例，年齡50～71歲;出血性腦卒中13例，梗死性腦卒中37例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)腦血管治療和護理。常規(guī)護理包括觀察病情、監(jiān)控生命體征和預防并發(fā)癥。研究組除進行常規(guī)腦血管治療和護理外，還接受早期康復護理干預，一般腦梗死患者入院后1～3 d、腦出血患者4～14 d［2］開始進行康復護理。主要包括①康復運動操:以活動肩關節(jié)、指關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)以及肘、腕、膝等肌肉運動為主，起到預防和緩解關節(jié)攣縮變形及肌肉萎縮的作用。②上肢訓練:開始時訓練手指的基本功能，一般用捏皮球的方法，每項做10次，2次/d。當患手活動恢復良好時應鼓勵逐漸完成自我照顧活動，如翻身、梳發(fā)、洗臉、吃飯等。并通過快速指鼻、拍手等活動加強患手的精細協(xié)調和控制能力。③下肢訓練:遵循循序漸進的原則。開始時以翻身及向上下、左右移動身體為主。當患者下肢可以自由伸屈、立膝、扭動骨盆，做“搭橋樣”動作時，鼓勵患者離開床面進行訓練，并逐漸增加訓練時間。隨著下肢負重能力的增加，可進行邁步訓練，如越過障礙物及上下樓梯，一般2次/d，每次10 min，具體視恢復情況而定。④坐床訓練:因偏癱可使患者的平衡感失調，因此一般由護理人員輔助坐起，開始時靠背床進行活動訓練。訓練分為30、40、60、80四個角度逐漸坐起，要慢慢坐起，避免發(fā)生直立性低血壓。坐床訓練主要練習腰背肌和腹肌。⑤語言訓練:家屬及責任醫(yī)師要經常與患者進行語言交流，強化語言能力?？祻妥o理過程中每位患者的責任護師不變。⑥心理護理:腦卒中患者容易出現情緒低落、絕望、依賴等心理障礙現象，責任醫(yī)師和家屬應在護理中格外注意。責任醫(yī)師應制定確實可行、個體化的方案，來進行心理疏導。使患者相信醫(yī)生，樹立恢復健康的信心，使早期康復干預進行的更順利。在整個早期康復訓練過程中，每位患者的責任醫(yī)師不變。

2 療效評定

入院時和入院第30天分別進行日常生活活動能力(ADL)和肢體運動功能評定。前者采用Bar-thel指數(BI)進行療效評定［3］，后者采取Fegl-Meyer運動功能積分法(FMA)進行療效評定［4］。在患者入院過程及出院時由專人對其進行定期、單盲評定。應用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，資料正態(tài)分布進行t檢驗。

3 結果

治療前研究組和對照組的FMA、BI指標均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后研究組與對照組FMA、BI指標相比均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明早期康復護理干預與常規(guī)腦血管治療和護理相結合比單純常規(guī)腦血管治療和護理更有療效。見表1。

4 討論

FMA指標能夠準確的體現腦卒中患者肢體運動功能，因此是腦卒中患者的偏癱運動功能最常用的評價指標。殘疾患者日常生活活動評測常用Barthel指數表示。Barthel指數可以評估患者治療前、治療后的功能狀態(tài)，可以預測治療效果。本研究結果表明，經早期康復護理30 d后的研究組腦卒中患者，其BI、FMA與ADL能力的恢復程度優(yōu)于對照組，臨床康復效果也明顯好過對照組，說明早期康復護理能改善患者的運動功能，降低致殘率，防止復發(fā)，還可提高患者的生存質量和生活質量，減輕社會和家庭的負擔。

［1］?；菝?內利學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:510.

［2］殷磊.護理學基礎.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:287.

［3］龐思思，陳喜志，羅華，等.早期康復教育介入對急性腦卒中患者功能恢復的影響.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(6):546-547.

［4］彭凌.腦卒中后抑郁患者綜合護理干預模式及其效果研究.實用醫(yī)學雜志，2009，25(8):11-12.