周巖

由細(xì)胞組份和多種細(xì)胞參與的一種氣道慢性炎癥性疾病就是支氣管哮喘。這種炎癥可導(dǎo)致不同程度的可逆性阻塞，癥狀表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽或呼吸困難等。同時(shí)此種炎癥還會(huì)引起氣道壁水腫、粘液分泌增加、氣管重塑和支氣管收縮。當(dāng)哮喘發(fā)作嚴(yán)重，時(shí)間持續(xù)二十四小時(shí)以上，醫(yī)學(xué)上稱其為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。近幾年兒童支氣管哮喘在世界范圍內(nèi)被日益廣泛關(guān)注，已成為了一個(gè)公共健康問題。根據(jù)2000年調(diào)查顯示，我國約有40萬0～14歲的兒童中，每100個(gè)就有2個(gè)哮喘病患兒，發(fā)病率比十年前的增加了一倍。為此，將我院自2011年11月至2012年5月共收治的35例哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等綜合治療，同時(shí)配合科學(xué)有效積極的護(hù)理，取得的滿意療效歸結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院所收治的35例支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒，其中男19例，女16例，年齡4個(gè)月至13歲，平均5.8歲，均符合中國兒童哮喘協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純褐饕R床表現(xiàn)為氣急、咳嗽、胸悶或反復(fù)發(fā)作性的喘息等癥狀。心率每分鐘達(dá)90～150次，呼吸每分鐘＞28次。其中發(fā)熱患兒27例，雙肺聞廣泛哮鳴音及濕啰音。

1.2 方法 藥物治療;霧化吸入和祛痰保持呼吸道暢通;運(yùn)用氧療使肺泡通氣得到改善。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 患兒哮喘發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)會(huì)煩躁、緊張，尤其持續(xù)發(fā)作時(shí)多有恐懼心理，患兒本身情緒激動(dòng)、或精神緊張同樣也會(huì)誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。因此患兒和家長(zhǎng)的心理情緒因素對(duì)哮喘發(fā)作和治療有一定作用。這就要求護(hù)士用耐心、愛心和真誠的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，消除其恐懼和焦慮心理，取得患兒家屬的信賴，協(xié)助家屬使患兒穩(wěn)定情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 呼吸道的護(hù)理 患兒輸入氧氣:小兒哮喘患兒由于持續(xù)哮喘而導(dǎo)致呼吸道痙攣、黏膜水腫、粘液性分泌物增多而阻塞，從而影響了氣體交換。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯呼吸困難的缺氧現(xiàn)象時(shí)要立即吸氧，提高動(dòng)脈血氧飽和度及含量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。嬰幼兒氧氣輸入一般以頭罩吸氧為宜，面罩最好帶有濕化。氧濃度可保持在40%左右。吸氧過程中必須要注意的是防止氧中毒。

2.3 保持呼吸道通暢 協(xié)助家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒做有效咳嗽，這樣可以咳出膿液。確?；純河凶銐蛩?jǐn)z入，使分泌物粘稠度降低。同時(shí)還要采取以下四項(xiàng)綜合措施:①霧:為了便于痰液咳出，減輕感染，減少阻塞，可濕化痰液。②翻:為了有利于排痰，對(duì)患兒要經(jīng)常更換體位③吸:對(duì)于咳嗽無力痰液較多的患兒，為取保其呼吸氣道暢通，要通過插管來吸取吸痰。吸痰過程中，負(fù)壓不能太大，不要損傷鼻腔黏膜和口腔。對(duì)患兒最好不使用呼吸機(jī)，因?yàn)楹粑鼨C(jī)會(huì)造成氣道高阻力，從而引發(fā)呼吸機(jī)并發(fā)癥。④拍:對(duì)患兒每次翻身的同時(shí)要進(jìn)行拍背，目的是通過震動(dòng)使痰咳出。手拍的方法:五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心裝，由外向內(nèi)，由下向上輕輕拍擊患兒背部，同時(shí)鼓勵(lì)患兒將痰液咳出。

2.4 用藥護(hù)理 ①茶堿類 茶堿類藥物具有強(qiáng)心、興奮呼吸中樞及呼吸肌、舒張氣道平滑肌的作用。但是引起毒性的血藥濃度與茶堿的有效濃度接近，所以茶堿類藥物的滴速過快或者濃度過高會(huì)引起人的血壓下降、心律失常、抽搐甚至死亡。因此在使用該藥物的過程中，必須密切觀察患兒是否有煩躁.頭痛、惡心，失眠、嘔吐等不良反應(yīng)。出現(xiàn)該情況要立刻向主治醫(yī)生匯報(bào)。②受體興奮劑舒喘靈、博利康尼等可以緩解支氣管平滑肌痙攣，改善通氣，但不適合長(zhǎng)期使用。此類藥物也可用霧化吸入劑，讓患兒在噴藥時(shí)深吸氣，從而使藥物直接迅速到達(dá)局部氣道，發(fā)揮最大藥力，取得更好的療效。

2.5 環(huán)境因素 周圍環(huán)境因素特別是非特異性物質(zhì)作用對(duì)哮喘發(fā)病有著不可分割的影響。為避免空氣、飛沫傳播交叉感染，一定要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制。確保室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整潔，溫度適宜，定期消毒，避免患兒接觸可疑過敏源。

2.6 糾正脫水與酸中毒 當(dāng)哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于患兒通氣不足飲食較少，出汗又比較多，加之因呼吸不暢而張口呼吸，所以易導(dǎo)致水分丟失和代謝性、呼吸性酸中毒。一旦失水分泌物排出就會(huì)困難，而任何類型酸中毒都會(huì)使支氣管擴(kuò)張劑失效，因此糾正脫水和酸中毒是非常必要。

3 結(jié)果

通過精心治療和綜合護(hù)理，除了1例因?yàn)楹喜?yán)重先天性心臟病搶救無效死亡，1例因呼吸衰竭嚴(yán)重而放棄治療之外，其他33例患兒病情好轉(zhuǎn)出院。家長(zhǎng)滿意率為百分之百。

4 討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致氣體交換障礙及代謝性酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)使呼吸肌疲勞而至死亡。所以良好的護(hù)理對(duì)疾病治療和措搶救成功都至關(guān)重要。通過多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可見，搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒，要爭(zhēng)分奪秒迅速做到準(zhǔn)、全、宣，同時(shí)做好好護(hù)理。準(zhǔn)即要求醫(yī)生在第一時(shí)間給予正確治療，護(hù)士在第一時(shí)間給與合理的科學(xué)護(hù)理;全即綜合全面，既要注重全身情況監(jiān)護(hù)，特別是心腎功能監(jiān)測(cè)，又要在加強(qiáng)呼吸道管理;宣即加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的教育宣教，知道其掌握基本搶救常識(shí)，防止危重哮喘發(fā)作。同時(shí)良好完善周密的的護(hù)理措施更是搶救成功的關(guān)鍵?？傊?，哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒起病急、變化快，快速控制氣道炎癥，解除支氣管痙攣，并加強(qiáng)護(hù)理是關(guān)鍵。因此熟練掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的發(fā)病特點(diǎn)，掌握一定的急救措施和急救技術(shù)，是一名兒科護(hù)士的職責(zé)，也是作為護(hù)士的崗位的要求。只有這樣才能配合醫(yī)生做好搶救和護(hù)理工作，提高小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救成功率，減少死亡率。

［1］哈海霞.小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)27例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志:上旬刊，2012，2(2):58-59.