張敏 王升

外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，可有助于減少手術(shù)部位感染，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。Ⅰ類切口手術(shù)一般不需要預(yù)防使用抗菌藥物，但在確有指征時，一定要嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號)文中規(guī)定的要求來使用，一旦在使用中出現(xiàn)不合理，不僅會造成藥源性感染，延長住院時間，增加醫(yī)療費用的支出，還可能影響原發(fā)疾病的治療［1］。為了解我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用情況，規(guī)范抗菌藥物的預(yù)防使用，調(diào)查分析了我院2012年1月至12月的Ⅰ類切口手術(shù)病歷，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2012年1月至12月Ⅰ類切口手術(shù)病歷245例(其中腹股溝疝氣修補術(shù)126例，骨科內(nèi)固定物取出術(shù)73例，甲狀腺手術(shù)4例，乳腺手術(shù)2例，靜脈曲張結(jié)扎術(shù)23例，腘窩囊腫切除術(shù)11例，腮腺手術(shù)3例)，填寫抗菌藥物醫(yī)院情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者住院號、性別、年齡、住院時間、臨床診斷、用藥名稱、用法用量、用藥時機、用藥天數(shù)等。

1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號)、2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案等，對我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況進行評價。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況 本次抽查245例Ⅰ類切口手術(shù)病歷，有166例使用抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率為67.7%，全部為單聯(lián)使用，無聯(lián)合用藥情況。

2.2 抗菌藥物的預(yù)防時機及用藥時間 在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的166例Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，術(shù)前30 min～2 h給藥的有162例(97.6%)，有4例術(shù)前未給藥，術(shù)后追加。用藥時間，在 166例Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，＜24 h的有 93例(56.0%)，24～48 h之間的29例(17.5%)，＞48 h的44例(26.5%)。

2.3 抗菌藥物預(yù)防使用品種 在166例預(yù)防使用抗菌藥物中，主要有三大類:青霉素類，阿洛西林7例、美洛西林4例(共占 6.6%);頭孢菌素類，一代有頭孢唑啉 84例(占50.6%)，二代有頭孢呋辛 42例、頭孢替安 4例(共占27.7%)，三代有頭孢曲松1例、頭孢噻肟1例(共占1.2%);其他 β-內(nèi)酰胺類，頭孢西丁8例、頭孢美唑10例(共占10.9%);林克酰胺類，克林霉素5例(占3.0%)。

3 討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況 本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率為67.7%，使用率較高?！犊咕瓌t》中規(guī)定，清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在少數(shù)情況時考慮預(yù)防用藥:如手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加，手術(shù)涉及重要臟器，異物植入手術(shù)、高齡或免疫缺陷者等。衛(wèi)生部38號文規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求:Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補術(shù)(包括補片修補術(shù))、甲狀腺手乳腺手術(shù)等七類手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。我院使用率為67.7%，遠遠超過了上級的規(guī)定，并且以疝氣修補術(shù)為多，存在有明顯擴大范圍使用的情況，認為使用了抗菌藥物就可以避免術(shù)后切口的感染，其實對于清潔手術(shù)而言，抗菌藥物不是萬能的，它不能替代嚴格的消毒滅菌技術(shù)和精細的無菌操作。

3.2 抗菌藥物預(yù)防使用時機及使用時間 本次抽查Ⅰ類切口手術(shù)切口手術(shù)病歷，在166例預(yù)防使用抗菌藥物中有162例在術(shù)前30 min開始給藥，有4例于術(shù)后開始給藥?！犊咕瓌t》與衛(wèi)生部38號文規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～2 h開始首次給藥，使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h。因此，手術(shù)前＞2 h，或手術(shù)結(jié)束，患者回到病房后開始給于抗菌藥物將不能有效抑制或殺滅已侵入組織的細菌［2］。

《抗菌原則》與衛(wèi)生部38號文規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h，手術(shù)時間較短(＜2 h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求:Ⅰ類切口手術(shù)或患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24 h。本抽查中，術(shù)前用藥一次的為88例(占53%)，＜24 h的93例(占56%)，＞24 h的73例(占44%)，預(yù)防用藥時間未達到要求，超過了規(guī)定，尤其是骨科的Ⅰ類切口手術(shù)，手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率［3］。因此，術(shù)后長時間用藥并沒有必要。

3.3 抗菌藥物的預(yù)防使用品種 圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮［4］?！犊咕瓌t》與衛(wèi)生部38號文規(guī)定，預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄糖球菌來選用藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。本次抽查中，選用頭孢唑啉84例(占50.6%)，頭孢呋辛及頭孢替安46例(占27.7%)。在藥物的選擇上，一定要遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

綜上所述，在抽查中我院存在有不合理用藥現(xiàn)象，如Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率高、預(yù)防用藥時間長，用藥時機不當?shù)葐栴}。

因此，醫(yī)院應(yīng)加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及有關(guān)文件精神的學習，提高合理使用抗菌藥物水平，規(guī)范我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用。

［1］謝健，王堯，李江，等.215例圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(8):64-65.

［2］陳瑞玲，趙志剛，王孝榮.某院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析.中國藥房，2008，19(8):573-575.

［3］黃娟，覃金愛，黃曉紅，等.清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析.中國感染控制雜志，2009，8(1):27.

［4］饒智燕，李慶，鄢瑾，等.基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物分析.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(8):3-6.