趙玲

1 腦膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤, 主要包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤幾種。膠質(zhì)細(xì)胞瘤的發(fā)病率較高在顱內(nèi)原發(fā)瘤中占40%到50%。對(duì)腦膠質(zhì)瘤的傳統(tǒng)檢測(cè)方法主要包括CT和MRI技術(shù), 但這些方法往往無(wú)法對(duì)腫瘤的增殖性、分級(jí)情況做出準(zhǔn)確判斷, 而且較高的輻射可能對(duì)患者造成傷害引發(fā)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā), 因此臨床應(yīng)用有一定的局限性［1］。目前臨床逐漸采用一些無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行檢測(cè), 主要包括氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)、核磁共振擴(kuò)散張量成像( DTI)、擴(kuò)散張量纖維示蹤成像( DTT)、磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)等, 這些技術(shù)可以提供更為全面和準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 有良好的應(yīng)用前景［2］。

2 常見(jiàn)的核磁共振波譜技術(shù)和其研究進(jìn)展

2.1 氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用 傳統(tǒng)影像學(xué)分析腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤往往缺乏定量指標(biāo), 而腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的代謝和變化具有一定的規(guī)律性, 氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)為此提供了一種解決方法。研究發(fā)現(xiàn)使用1H-MRS可以將腫瘤和非腫瘤進(jìn)行區(qū)分, 并且可以將腦腫瘤不同組織類型進(jìn)行區(qū)分。在治療腦膠質(zhì)瘤時(shí)使用放射治療方法可能造成術(shù)后放射性腦壞死, 其臨床影像學(xué)特征和膠質(zhì)瘤放療后的復(fù)發(fā)類似,1H-MRS可以較為準(zhǔn)確地反映腦內(nèi)代謝物水平,為區(qū)分放療后復(fù)發(fā)和腦壞死提供可靠信息。研究報(bào)道使用二維1H-MRS對(duì)30例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行檢測(cè), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的主要波譜表現(xiàn)包括NAA(天門冬氨酸)的下降、Cho(含膽堿化合物)的升高和異常Lac(乳酸)峰的出現(xiàn)；腦壞死的波譜特征為NAA、Cho、Cr(肌酸)下降或者消失, 出現(xiàn)脂質(zhì)峰；膠質(zhì)瘤放療后復(fù)發(fā)的主要波譜特征包括NAA、Cr下降或消失,Cho明顯增高。二維1H-MRS還可以為膠質(zhì)瘤的影像分級(jí)提供定量指標(biāo)。使用1H-MRS對(duì)28例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行檢測(cè),患者中24例先進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤全切術(shù)然后輔以放療, 4例直接進(jìn)行放療。對(duì)所有患者在放療前和放療后的1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1H-MRS檢測(cè), 具體采用點(diǎn)分辨波譜分析法和化學(xué)位移選擇飽和脈沖水抑制法采集信號(hào), 在患者放療后5到10個(gè)月內(nèi)將其復(fù)查的MRI增強(qiáng)圖像和術(shù)后放療前的MRI增強(qiáng)圖像進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)規(guī)定腫瘤復(fù)發(fā)和抑制的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷患者治療情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者大劑量放療(60Gy)2個(gè)月后, 無(wú)論病情發(fā)展為復(fù)發(fā)或抑制, 其NAA濃度、NAA/Cr比值均呈明顯下降的趨勢(shì)［3］。研究報(bào)道對(duì)60例腦膠質(zhì)瘤患者于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行MRS檢測(cè), 在隨訪期間出現(xiàn)增強(qiáng)后進(jìn)一步行MRS檢測(cè)以判斷患者膠質(zhì)瘤是否復(fù)發(fā)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cho/Cr、Cho/NAA在腦腫瘤復(fù)發(fā)和非復(fù)發(fā)間具有明顯差異, 證明高場(chǎng)強(qiáng)的MRS在腦膠質(zhì)瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)識(shí)別上有較高的特異度和敏感度［4］。

2.2 核磁共振擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)、擴(kuò)散張量纖維示蹤成像(diffusion tensor tractography, DTT)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用

研究報(bào)道對(duì)42例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行DTI、DTT檢測(cè), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤在DTT、ADC、FA圖上都有不同的表現(xiàn), 證明了DTI技術(shù)可以通過(guò)ADC、FA圖顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)部和周圍纖維束內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)情況, 對(duì)于判斷腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生浸潤(rùn)有一定意義［5］。DTT技術(shù)可以更為直觀地用三維模式立體呈現(xiàn)膠質(zhì)瘤和周圍纖維束的關(guān)系, 為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供了重要信息［6］。

2.3 磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用 磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)技術(shù)可以在生物體內(nèi)測(cè)量水分子的運(yùn)動(dòng), 進(jìn)而了解組織間水交換的情況, 是一種無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)方法［7］。Ki-67是一種細(xì)胞增殖核抗原, 屬于核增殖基因。Ki-67的變化可以比較真實(shí)地反映腫瘤的增殖情況, 并且和細(xì)胞增殖的活性呈正比, 較高的Ki-67指數(shù)說(shuō)明腫瘤惡性度高、預(yù)后差。有研究證明了膠質(zhì)瘤的ADC值、Ki-67表達(dá)和膠質(zhì)瘤主要代謝產(chǎn)物(NAA、Cr、Cho)間的關(guān)系, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ki-67在不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中的表達(dá)有明顯差異；膠質(zhì)瘤代謝產(chǎn)物比值、ADC值和Ki-67存在明顯的相關(guān)性。說(shuō)明使用DWI技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)、活體評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤的生物學(xué)活性［8］。

綜上所述, 核磁共振波譜技術(shù)廣泛應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤臨床診斷和治療領(lǐng)域, 幾種技術(shù)可以相互結(jié)合發(fā)揮每種技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì), 有良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］李建勝, 龔洪翰, 肖香佐, 等.腦膠質(zhì)瘤的二維氫質(zhì)子磁共振波譜研究.中國(guó)CT和MRI雜志,2006, 4(3):1-4.

［2］龔才桂.腦膠質(zhì)瘤氫質(zhì)子磁共振波譜的臨床應(yīng)用研究.中南大學(xué), 2005.

［3］晉暉, 程晉亮, 楊濤,等.腦膠質(zhì)瘤氫質(zhì)子磁共振波譜的臨床應(yīng)用研究.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 43(6):1258-1259.

［4］王玉林.磁共振功能成像新技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放射性腦損傷的研究.中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院, 2013.

［5］郭志旺.氫質(zhì)子磁共振波譜在顱內(nèi)膠質(zhì)瘤中的臨床應(yīng)用.南方醫(yī)科大學(xué), 2009.

［6］林麗萍.磁共振新技術(shù)在識(shí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價(jià)值研究.復(fù)旦大學(xué), 2008.

［7］鄭建, 尚乃艦, 王大龍, 等.常規(guī)磁共振成像結(jié)合磁共振波譜在臨床腦膠質(zhì)瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(7):1111-1114.

［8］田春艷, 劉國(guó)輝, 王為國(guó), 等.氫質(zhì)子磁共振波譜對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(11):1993-1994.