朱健 吳旭東 郁宇宏 毛惠清 賀從真 梅士蘭

淺談中醫(yī)藥治療兒童多動(dòng)癥的思路和方法

朱健 吳旭東 郁宇宏 毛惠清 賀從真 梅士蘭

多動(dòng)癥；中醫(yī)病機(jī)；辨證論治；綜合治療

兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙, 主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫, 活動(dòng)過度和沖動(dòng), 常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。癥狀可發(fā)生在各種場(chǎng)合, 年齡多見于6～12歲的學(xué)齡兒童, 且男孩多于女孩?，F(xiàn)將兒童多動(dòng)癥的病機(jī)及治療思路與方法介紹如下。

1 多動(dòng)癥的病因病機(jī)

本病中醫(yī)尚無相應(yīng)病名, 但從辨證施治的觀點(diǎn)來看, 可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“臟躁”、“躁動(dòng)”等范疇, 其病因多由先天稟賦不足, 后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、情志失調(diào)等。正如《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽(yáng)秘, 精神乃治”, 人的精神情志活動(dòng)正常,有賴于人體陰陽(yáng)平衡。而人的行為變化, 又常呈陰?kù)o陽(yáng)躁,動(dòng)靜平衡必須陰平陽(yáng)秘才能維持。因此, 陰陽(yáng)平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。心主血藏神, 心氣不足, 心失所養(yǎng)則致心神失守而情緒多變, 注意力不集中；腎精不足、髓海不充則腦失精明而不聰；腎陰不足, 水不涵木, 肝陽(yáng)上亢, 可有多動(dòng)、易激動(dòng)；脾虛失養(yǎng)則靜謐不足, 興趣多變, 言語(yǔ)冒失,健忘。

2 多動(dòng)癥的中醫(yī)治療思路

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陽(yáng)常有余, 陰常不足”是兒童的生理特征,人體陰陽(yáng)平衡, 才能動(dòng)靜協(xié)調(diào)。對(duì)多動(dòng)癥的治療, 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)整陰陽(yáng)平衡, 根據(jù)《素問·三部九候論》“實(shí)則瀉之, 虛則補(bǔ)之” 的原則, 以調(diào)和陰陽(yáng)為治療原則。從治腎為本, 兼以平肝、清心、健脾、安神益智、祛痰化瘀、標(biāo)本同治, 調(diào)整內(nèi)臟功能, 平衡陰陽(yáng), 消除癥狀。心腎不足, 治以補(bǔ)益心腎；腎虛肝亢者, 治以滋腎平肝；心脾氣虛者, 治以補(bǔ)益心脾。陰主柔靜, 陽(yáng)主剛躁, 兩者充盛和諧, 相輔相調(diào), 則機(jī)體功能協(xié)調(diào)而無病。

3 多動(dòng)癥的中醫(yī)辨證論治應(yīng)用

根據(jù)兒童多動(dòng)癥的病因, 臨床上可將其分為如下幾種類型來診治。

3.1 腎陰不足, 肝陽(yáng)偏旺 癥見多動(dòng)難靜, 急躁易怒, 爭(zhēng)吵多言, 沖動(dòng)易怒, 難于自控, 或有記憶力欠佳, 學(xué)習(xí)成績(jī)低下,或有遺尿, 腰酸乏力, 或有不寐健忘, 五心煩熱, 口干唇紅,喜食冷飲, 顴紅盜汗, 大便干結(jié), 舌紅少津苔少, 脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎、益陰潛陽(yáng)。方選知柏地黃湯加減。藥用：知母, 黃柏、熟地、山藥、枸杞、丹皮、澤瀉、茯苓、石決明。煩燥不安加鉤藤、山梔、龍膽草。多動(dòng)任性加龜板；不寐健忘加酸棗仁、五味子、大棗、合歡皮；盜汗加糯稻根、麻黃根斂汗。

3.2 心脾氣虛, 心神失養(yǎng) 癥見神思渙散、神疲乏力、多動(dòng)多語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、思維較慢、多動(dòng)而不暴躁、動(dòng)作欠靈活、面色少華、頭暈乏力、健忘、少寐多夢(mèng)、納果便溏、舌淡苔白、脈細(xì)弱。治宜益氣健脾、養(yǎng)心安神。方選歸脾湯加減。藥用：黨參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、麥冬、生地、棗仁、茯神, 遠(yuǎn)志。便溏加葛根、炒山藥；心悸怔忡加子仁；睡眠不熟者加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神。

3.3 濕熱內(nèi)蘊(yùn), 痰火內(nèi)擾 癥見煩躁多動(dòng)多語(yǔ), 易于激動(dòng),沖動(dòng)任性、喉間痰多, 懊惱不眠, 目赤口苦, 小溲黃赤, 大便秘結(jié), 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火、利濕化痰。方選黃連溫膽湯加減。藥用：黃連, 半夏, 陳皮、枳實(shí), 茯苓、竹茹, 天竺黃, 丹皮、連翹。多動(dòng), 抽搐明顯者加全蝎、僵蠶、鉤藤、白蒺藜；食積滯予萊菔子、神曲、雞內(nèi)金行氣消食導(dǎo)滯；食積化熱用連翹、黃連清熱散結(jié)。

4 綜合治療可以提高中醫(yī)療法的治療效果

綜合治療是指調(diào)整圍繞多動(dòng)癥發(fā)生的社會(huì)環(huán)境因素和心理治療, 將幾種治療方法互相結(jié)合起來使用, 根據(jù)小兒的病情程度, 合理的調(diào)整治療方式后綜合運(yùn)用。中醫(yī)藥在小兒多動(dòng)癥的治療上有獨(dú)特療效, 往往能收到事半功倍的效果。除藥物治療外, 還要輔以心理方面的誘導(dǎo), 提醒其注意力, 自覺地控制動(dòng)作。對(duì)待患兒應(yīng)耐心, 不應(yīng)歧視打罵, 恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)代替歧視和懲罰的教育方法, 動(dòng)靜結(jié)合, 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣, 以提高中醫(yī)藥療法的治療效果。

5 病案舉例

王某某, 男, 5歲。初診日期：2013年03月11日。

患兒注意力難以集中, 學(xué)習(xí)成績(jī)尚可, 胸中煩熱, 懊惱不眠、納少口苦、寐差, 便秘尿赤, 舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)。診斷：注意力缺陷多動(dòng)癥；辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn), 痰火內(nèi)擾；治則：清熱瀉火、化痰寧心。處方：黃連3 g, 姜半夏10 g, 陳皮10 g, 茯苓10 g, 炒枳實(shí)10 g, 煅龍骨30 g, 煅牡蠣30 g, 石菖蒲10 g, 遠(yuǎn)志5 g, 天竺子10 g, 姜竹茹10 g。7劑。臨煎加生姜3片,大棗5枚, 水煎取汁100 ml, 1劑/d, 早晚分服。服藥同時(shí)囑家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)小兒心理方面的誘導(dǎo)。

二診 03月18日：經(jīng)治療后癥情好轉(zhuǎn), 偶有鼻塞流涕。上方加辛夷5 g, 白芷5 g。7劑。

三診 03月25日：患兒進(jìn)食增多, 睡眠亦得安穩(wěn)。上方加生山楂10 g, 炒谷芽10 g。

再進(jìn)14劑后, 家長(zhǎng)反映患兒上課能堅(jiān)持聽講, 回家后能主動(dòng)完成作業(yè), 睡眠、納食明顯增多。

按注意力缺陷多動(dòng)癥又稱輕微腦功能障礙綜合征, 誠(chéng)如《素問·宣明五氣》云：“五臟所藏：心藏神, 肺藏魄,肝藏魂, 脾藏意, 腎藏志”, 其主要病變?cè)谛摹⒏?、脾、腎。本類患兒屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn), 痰火內(nèi)擾；治療當(dāng)以清熱瀉火、化痰寧心為主。方中黃連清熱瀉火、半夏、陳皮、茯苓三者合用燥濕化痰、理氣寬中；煅龍骨、煅牡蠣養(yǎng)心安神、醒腦開竅；石菖蒲化痰開竅；遠(yuǎn)志利心竅、逐痰涎；天竺子、姜竹茹清熱化痰。諸藥配伍, 輔以加減法, 更顯本方靈活精巧。同時(shí), 輔以家長(zhǎng)對(duì)小兒心理方面的誘導(dǎo), 多關(guān)注孩子自控能力的表現(xiàn), 讓孩子學(xué)會(huì)等待、培養(yǎng)孩子的耐心。綜合

治療, 其效更彰。

蘇州市科學(xué)技術(shù)局課題

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