齊媛

高血壓臨床上會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥, 高血壓腦出血?jiǎng)t是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 大多數(shù)有高血壓或者動(dòng)脈硬化病史的患者, 情緒激動(dòng)、忽然用力會(huì)直接誘發(fā), 后果嚴(yán)重, 有較高的致死率和致殘率［1］。應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針微創(chuàng)清除術(shù)則是一種治療腦出血的新技術(shù), 可以快速清除血腫, 達(dá)到治療高血壓性腦出血的目的。河南省鄭州市第一人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月利用微創(chuàng)清除術(shù)治療的68例高血壓性腦出血患者, 取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將臨床護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為2010年1月～2012年12月68例高血壓腦出血患者, 其中男性患者38例, 女性患者30例；患者年齡39～81歲, 平均57.8歲；68例患者均有高血壓病史, 患者入院時(shí)血壓>110mmHg, 全部患者均有不同程度的臨床癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語等。出血部位：其中腦葉出血12例, 腦室出血13例, 小腦出血8例, 基底節(jié)區(qū)出血46例。68例患者入院后均給于控制血壓、止血、脫水降顱壓、防治感染、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 發(fā)病后24 h內(nèi)行微創(chuàng)血腫清除術(shù), 根據(jù)CT片定位后, 選擇適宜的YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針, 術(shù)后連續(xù)引流3～5 d, 圍手術(shù)期采取整體護(hù)理措施以及康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)。68例患者中6例死亡、32例完全康復(fù)、30例存在神經(jīng)功能障礙后遺癥。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 高血壓腦出血發(fā)病急, 患者病情變化快,部分患者有意識(shí)模糊、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥, 清醒患者有焦慮、恐懼、易怒等不良心理反應(yīng), 護(hù)理人員應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 讓患者及其家屬充分了解手術(shù)的重要性, 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處置措施, 多講解手術(shù)治療的成功范例, 讓患者理解和配合各項(xiàng)治療護(hù)理, 取得家屬的信任及配合, 盡可能地消除患者及其家屬的不良情緒, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理和治療。

2.2 一般護(hù)理 手術(shù)之后需要保證患者絕對(duì)的臥床休息,保持患者病室環(huán)境的干凈整潔, 麻醉未完全清醒患者需要頭偏向一側(cè)平臥位, 清醒后頭部位置稍微的抬高一點(diǎn), 有利于患者降低顱內(nèi)壓, 頭部活動(dòng)幅度不能太大。給于患者翻身的幅度不要過大, 減少不必要的搬動(dòng), 避免患者顱內(nèi)壓升高。術(shù)后一般給于患者鼻飼流食供給營養(yǎng)。待患者可以自主飲食后則給患者高熱量、高蛋白、富含纖維素和維生素多的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食, 保持患者手術(shù)創(chuàng)口的清潔, 避免皮膚切口的感染。

2.3 病情觀察 術(shù)后患者返回病房后立即給于多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、瞳孔、血氧飽和度和生命體征的變化, 術(shù)后患者血壓一般控制在160/90mmHg左右, 避免血壓的過高或過低, 血壓過低易導(dǎo)致腦水腫；血壓過高則易導(dǎo)致再出血。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)再出血的先兆及腦疝的先兆。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、意識(shí)障礙加重以及瞳孔忽大忽小以至大小不等, 呼吸緩慢不規(guī)則, 表示患者可能再次出血, 需要立即報(bào)告醫(yī)生予以處理［2］。

2.4 微創(chuàng)引流管的護(hù)理 控制患者頭部的移動(dòng), 保持引流管周圍的干燥、清潔, 護(hù)理人員在為患者進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí),需要注意保護(hù)引流管, 避免將引流管拉脫。如果因流量突然減少同時(shí)出現(xiàn)無色液體時(shí)則有可能是出現(xiàn)腦脊液, 如果出現(xiàn)新鮮血液流出時(shí)則可能是再出血, 需要馬上匯報(bào)醫(yī)生并處置。護(hù)理人員需要沖洗血腫2～3次/d, 沖洗動(dòng)作是要先行抽吸再進(jìn)行沖洗, 注意管腔阻塞情況, 一旦發(fā)現(xiàn)引流不暢, 應(yīng)立刻檢查是否存在血塊阻塞或管道扭曲, 如果出現(xiàn)血凝塊阻塞導(dǎo)管, 則需要應(yīng)用尿激酶沖管, 沖洗出入量時(shí)要均等, 沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔, 避免使用暴力沖管, 同時(shí)需要避免沖管導(dǎo)致氣體進(jìn)入, 詳細(xì)記錄患者引流液的性狀及數(shù)量, 及時(shí)評(píng)估是否存在再次出血的可能。

2.5 康復(fù)護(hù)理 患者手術(shù)病情穩(wěn)定后, 恢復(fù)過程中盡早做功能鍛煉, 患者的活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn), 護(hù)理人員要幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 早期定時(shí)更換體位, 合理的床上活動(dòng), 保持患肢關(guān)節(jié)的功能位, 保持患肢關(guān)節(jié)的功能位, 避免患者術(shù)后的關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生, 同時(shí)還可以配以針灸、理療, 以促進(jìn)患者肢體功能早日恢復(fù)。

［1］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:642- 648.

［2］何巧媚, 陳素英, 周秋荷.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的觀察及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(3):210-212.