邵彩紅

艾滋病又稱(chēng)為免疫缺陷病, 其感染源免疫缺陷病毒(HIV)能夠破壞患者的免疫系統(tǒng), 降低身體抵抗能力, 提高被感染的概率, 繼而引發(fā)一系列的并發(fā)癥。艾滋病患者感染結(jié)核分枝桿菌的幾率大大提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)三分之一的艾滋病患者同時(shí)感染了結(jié)核桿菌, 兩種病癥在臨床上相互作用, 使病情迅速惡化, 病死率極高, 兩種病癥在臨床上都可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥［1］。如何對(duì)艾滋病合并結(jié)核病患者進(jìn)行護(hù)理是提高患者生存率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年～2012年本院收治艾滋病合并結(jié)核病患者24例作為研究對(duì)象, 所有的患者均符合國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心制定的艾滋病和結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。24例患者中男性15例, 女性9例；平均年齡在17～73歲之間, 其中30歲以下6例, 30～60歲14例, 60歲以上4例；肺結(jié)核病例：?jiǎn)渭兎谓Y(jié)核12例, 肺結(jié)核并淋巴結(jié)結(jié)核5例, 單純淋巴結(jié)結(jié)核7例；HIV感染途徑：性感染14例；血液感染3例；既可能性感染又可能血液感染7例；結(jié)核分枝感染途徑：24例患者均為首次感染, 無(wú)既往感染歷史。

1.2 臨床癥狀 出現(xiàn)1個(gè)月以上的癥狀：所有患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、發(fā)熱、體重、下降；14人出現(xiàn)咳嗽；8人出現(xiàn)胸悶氣急；3例出現(xiàn)腹瀉。

1.3 臨床指標(biāo) 結(jié)核菌素純蛋白衍生物檢測(cè)：陽(yáng)性3例；陰性19例子。T淋巴細(xì)胞檢測(cè)：范圍0.1%～14.5%, 平均0.34%。(遠(yuǎn)低于有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的單純艾滋病患者檢測(cè)數(shù)據(jù))HIV病毒載量檢測(cè)：采用聚合酶鏈檢測(cè), 平均值為(6.71±0.34)拷貝/ml(遠(yuǎn)高于有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的單純艾滋病患者檢測(cè)數(shù)據(jù))。

1.4 方法 根據(jù)患者情況給予抗病毒治療、抗結(jié)核治療或兩者并用。①抗病毒治療：去羥肌酐散, 200mg/次, 2次/d；司坦夫定, 40mg/次, 2次/d；奈韋拉平, 400mg/次, 1次/d。②抗結(jié)核治療：采用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇作為治療藥物, 根據(jù)結(jié)核病類(lèi)型不同制定用藥方案。

1.5 護(hù)理內(nèi)容

1.5.1 心理支持 針對(duì)心理受創(chuàng)、感受到歧視或被家庭社會(huì)拋棄、厭世輕生、不配合治療者提供心理支持和鼓勵(lì), 多與患者進(jìn)行有效的溝通, 結(jié)合溝通的內(nèi)容, 創(chuàng)造輕松愉悅的護(hù)理環(huán)境。鼓勵(lì)患者排解述說(shuō)苦悶和悲觀情緒, 減少自我壓抑的情緒；遵守職業(yè)道德, 保護(hù)患者隱私, 給予患者尊重；積極主動(dòng)的了解患者需求, 盡力滿(mǎn)足患者心愿；做好健康教育。

1.5.2 用藥控制 科學(xué)的制定用藥時(shí)間, 空腹食用羥肌酐散, 司坦夫定每次服用間隔12 h以上, 不影響患者正常的生活休息, 注意用藥禁忌。

2 結(jié)果

24例艾滋病合并結(jié)核病患者有1例中途放棄治療, 剩余23例中有12例堅(jiān)持按照醫(yī)囑進(jìn)行治療自我護(hù)理, 其中有3例在6個(gè)月內(nèi)死亡；11人不能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療及自我護(hù)理, 其中有7例在6個(gè)月內(nèi)死亡。

3 討論

本次研究中, 經(jīng)過(guò)結(jié)核桿菌檢驗(yàn)只有3例呈陽(yáng)性。在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行治療時(shí), 若出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、淋巴腫大等情況, 應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)控, 警惕艾滋病合并結(jié)核病的可能。在臨床護(hù)理上, 也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病有關(guān)病癥監(jiān)護(hù), 研究表明嚴(yán)格按照相關(guān)醫(yī)囑能夠顯著提高患者的存活率。院方應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和監(jiān)督, 保障患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥和自我護(hù)理, 提高生存幾率改善生存質(zhì)量［3］。

［1］李丙喜, 王林, 周新華.艾滋病合并肺結(jié)核21例臨床分析.中國(guó)防癆, 2003, 25(1):21-23.

［2］侯拴, 楊玉環(huán).艾滋病病毒感染控制中存在的問(wèn)題及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志, 2002, 19(1):45-46.

［3］李月星.49例艾滋病病人的觀察及護(hù)理.護(hù)理研究, 2002,16(8):473.