王丹 雷燕 趙楊

重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)支持的護理

王丹 雷燕 趙楊

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種全身消耗性、發(fā)病急的危重疾病。本文旨在研究并探討重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)(EN)支持護理的方法，對重癥胰腺炎患者反復嘗試實施腸內營養(yǎng)，對癥處置，預防并處理誤吸、胃腸功能紊亂、電解質紊亂等并發(fā)癥，使重癥急性胰腺炎得到更好的治愈。

胰腺炎；腸內營養(yǎng)；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～ 2013年4月有20個重癥胰腺炎患者在本院接受EN治療, 其中男10例, 女10例,平均年齡為43.2歲?；痉衔覈?996年制定的SAP的診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 營養(yǎng)制劑的選擇 早期首選要素飲食, 其特點為不含有低脂, 低糖, 容易吸收, 尤其是能被腸上皮細胞直接吸收。在胃腸功能有一定回復、并且腸內高營養(yǎng)給予一周后可改用天然大分子聚合物配方、價格便宜、營養(yǎng)均衡。

1.2.2 腸內營養(yǎng)液在配置時要求非常嚴格, 應在清潔環(huán)境由固定人員在配置室配置, 粉劑藥品用滅菌水溶解, 溶解均勻后裝入無菌容器或營養(yǎng)袋中。注意配置時不可用力搖晃液體, 以免破壞營養(yǎng)液的成分。

1.2.3 輸注方法 靜脈滴注前向患者及家屬詳細介紹使用方法, 給予有效的指導, 并給予心理安慰, 消除緊張情緒。先協(xié)助患者半臥位, 床頭抬高30°, 預防反流。輸注速度、和劑量應逐漸增加, 開始滴注時速度要慢, 20～30 ml/h, 以后每24小時增加30 ml減少腸外營養(yǎng)支持的量,至第3～5天開始可完全行腸內營養(yǎng)。一般可給予半個月左右的腸內營養(yǎng)支持。待癥狀緩解、腹部體征減輕、腹腔內滲出液被吸收后、病情有所緩解, 可逐漸減少營養(yǎng)液的量, 逐步進食, 先飲水、米湯, 逐漸過渡可吃米粥面條等容易消化的食品, 最后停止腸內營養(yǎng)。

1.2.4 觀察指標 腸內營養(yǎng)治療期間注意觀察患者的腹部體征, 有無腹痛腹脹情況, 并注意觀察并記錄排便次數, 和量、腸蠕情況。并遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、血脂、電解質。觀察營養(yǎng)管是否通暢。

1.3 護理

1.3.1 置管護理 留置營養(yǎng)管后患者表現為為不舒適繼而引起心情煩躁、焦慮、拒絕配合, 醫(yī)務人員應做好心理護理使患者能夠配合插管。置管后為防止脫管應妥善固定。

1.3.2 輸注導管的護理 每日腸內營養(yǎng)前后均用溫水沖洗導管1次。停止腸內營養(yǎng)但未拔管觀察期間每日也用溫水沖洗導管1次, 量約20 ml左右。需要用導管給藥時應充分將藥物溶解再經導管注入, 用藥后用溫水沖洗導管, 以免藥物殘渣遺留在管壁上引起堵管。如果導管較細可將Y管與營養(yǎng)管連接, 使用滅菌水與營養(yǎng)液同時注入起到稀釋的作用。制營養(yǎng)液, 記錄名稱、劑量濃度、注入時間和用藥后反應。

2 結果

2.1 臨床療效 35例患者營養(yǎng)狀況有不同程度改善。其中明顯改善5例, 改善30例, 總有效率100%。

2.2 護理效果 35例患者對早期腸內營養(yǎng)耐受良好。在這過程中有5例出現堵管、1例出現脫管。有3例出現不同程度的腹痛、腹瀉。未出現電解質紊亂、出血、誤吸、淀粉酶升高得情況。

3 討論

3.1 導管阻塞的防治 及時沖管、藥物充分研碎溶解, 用藥后或腸內營養(yǎng)完成后給于充分沖管。如出現堵塞可用溫開水行壓力沖洗和抽吸交替進行, 可溶解管壁的蛋白質和纖維凝塊。

3.2 胃腸道并發(fā)癥的防治 如出現便秘或胃腸功能障礙,可降低營養(yǎng)濃度和輸注速度, 并采用少渣易消化的配方。也可采用腸道抗生素調節(jié)胃腸道菌群。對于腸道功能正常的患者,采用以整蛋白為氮源的制劑, 可以刺激胃腸道黏膜生長,可以避免腸黏膜萎縮。

3.3 誤吸 這些經過本組患者營養(yǎng)液誤吸入呼吸道的發(fā)生率雖為零,但誤吸是嚴重的并發(fā)癥,應重點預防。機械通氣的患者注意將氣囊充氣, 取30°～35°半臥位［1］,每天輸注營養(yǎng)液前先抽取胃液,若胃內潴留＞ 200 ml時,說明有胃潴留,暫停輸注,使用促進胃腸動力的藥物,待癥狀好轉后再輸注營養(yǎng)液。

3.4 感染并發(fā)癥的防治 患者由于長期禁食水,唾液分泌減少,口腔粘膜干燥且易感染,因此口腔護理極為重要,應每天做口腔護理2次,經常用溫鹽水漱口。

SAP常伴有嚴重的代謝功能紊亂,營養(yǎng)支持護理在SAP治療中越來越重要,準確把握EN的時機,在48 h內開始對SAP患者實施EN取得較滿意效果［2］,已被臨床證明安全和有效。早期EN能有效改善SAP患者營養(yǎng)狀況,保護腸道屏障功能,防止細菌移位,減少并發(fā)癥,安全性高,有提高機體免疫功能作用［3］。EN可克服腸外營養(yǎng)(PN)的缺點,且更具生理性,無需特殊設備,同時具有操作方便,費用低,經濟實用等優(yōu)點［4］。

［1］ 吳寧, 楊燕玲.急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)支持16例護理體會.齊魯護理雜志, 2007, 13(12):63-64。

［2］ 黎介壽.腸內營養(yǎng)—外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑.中國實用外科雜志, 2003, 23(2):67.

［3］ 劉仁勝, 肖俊.腸內營養(yǎng)對重癥胰腺炎患者免疫功能的影響.臨床外科雜志, 2003, 7(4):232-233.

［4］ 周福有, 王衛(wèi)杰, 李英.腸內營養(yǎng)支持在食管癌切除術后胃出口梗阻治療中的地位.中國現代醫(yī)學雜志, 2002, 21(12):81-82.

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