葉雅麗

影響無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用的因素及護理對策

葉雅麗

目的 分析影響無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用的因素, 總結(jié)切實有效的護理對策。方法 回顧性分析本院呼吸科2011年1月～2013年6月30例無創(chuàng)呼吸機配合不佳的病例, 分析其中的原因。結(jié)果 因?qū)o創(chuàng)呼吸機的性能作用認識不足而不積極配合的18例, 因耐受性差而暫停使用的7例, 因護士操作不當而停用的3例, 因經(jīng)濟原因而中途停用的2例。結(jié)論 在無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用過程中要分析影響使用的因素, 采取積極有效的護理對策, 使患者提高配合度, 最終改善治療效果。

無創(chuàng)呼吸機；影響因素；護理

無創(chuàng)呼吸機是一種使用方便、無須氣管插管或切開的無創(chuàng)機械通氣方法, 它能避免有創(chuàng)機械通氣所帶來的各種損傷及并發(fā)癥［1］, 是治療呼吸衰竭的重要手段, 減少了住院天數(shù),節(jié)省了人力、物力和財力, 得到醫(yī)護人員及患者的一致認可。盡管無創(chuàng)呼吸機有較好療效, 但在臨床使用過程中, 如果未積極采取措施以控制影響使用的因素, 就會影響療效, 甚至患者難以堅持完成治療。所以, 切實有效的護理措施就顯得尤為重要。通過對臨床應(yīng)用的影響因素進行分析, 探索了相關(guān)護理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2013年6月入住本院呼吸科的使用無創(chuàng)呼吸機支持治療的呼吸衰竭患者病例112例, 對其中配合度不高的30例進行了觀察總結(jié), 其中男24例, 女6例, 年齡最大76歲, 最小28歲。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭的22例, 肺間質(zhì)纖維化伴Ⅰ型呼吸衰竭的5例, 支氣管哮喘伴呼吸衰竭的1例, 其他系統(tǒng)疾病伴呼吸衰竭的2例, 應(yīng)用無創(chuàng)通氣時間1～10 d, 每天最長10 h, 最短1 h。

1.2 方法 按照使用常規(guī), 連接無創(chuàng)呼吸機：①向患者及家屬介紹使用目的及注意事項, 以取得理解與配合。②協(xié)助患者取半坐臥位或仰臥位。③選擇適合患者臉型的面罩(或鼻罩)。④打開消毒完畢的BiPAP無創(chuàng)呼吸機電源開關(guān), 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)。⑤將面罩與患者連接。護士密切觀察生命體征變化, 每小時巡視1次, 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 結(jié)果 通過觀察, 發(fā)現(xiàn)由于患者對無創(chuàng)呼吸機的作用認識不夠全面, 產(chǎn)生懼怕、悲觀、消極心理, 不積極配合治療的18例；耐受性差, 因感覺不舒適而拒絕使用的7例；由于護士操作不熟練或操作失誤, 導致患者停用的3例；由于患者擔心經(jīng)濟問題, 導致中途停用的2例。

2 影響因素分析

2.1 患者因素 ①患者不了解機器的作用方式, 害怕身體不舒適。②對病情缺乏正確認知, 認為使用呼吸機意味著疾病難治, 心理上拒絕接受。③害怕持續(xù)帶面罩, 普通生活狀態(tài)受制約, 言語表達欠方便。④家庭經(jīng)濟負擔重或無醫(yī)保,擔心費用會加重家庭負擔。

2.2 護士因素 ①護士對患者關(guān)于無創(chuàng)呼吸機使用的健康宣教不到位, 使患者對機器缺乏正確認識, 增加負面心理。②科室管理欠缺, 對護士操作培訓不夠, 使得護士操作欠熟練, 增加患者的身體不舒適感。

3 護理

3.1 加強健康宣教 患者使用無創(chuàng)呼吸機前, 護士要積極配合醫(yī)生向患者及家屬說明具體病情, 告知進行無創(chuàng)通氣的重要性和必要性, 得到患方的充分理解, 以增加依從性。教會患者及家屬佩戴無創(chuàng)通氣面罩的方法, 讓患方理解面罩并不會影響正常的進食及言語表達。病情允許的情況下, 讓患者同長期使用無創(chuàng)呼吸機的患者進行交流, 用切身體會來消除患者的顧慮。對于病情較重或心理壓力較大的患者, 盡可能專人護理, 同時用多監(jiān)護儀監(jiān)測病情變化, 發(fā)現(xiàn)變化及時給予處理, 還須備必要的搶救設(shè)備, 適應(yīng)后仍需15～30 min巡視1次, 為患者及家屬提供希望, 信心和安全保障［2］。

3.2 選擇合適的鼻面罩 在使用前, 評估患者的臉型, 為患者選擇合適面罩或鼻罩, 并進行試戴, 四頭帶松緊度以面罩不漏氣為宜, 且患者不會感受到強烈的皮膚壓迫感, 針對敏感皮膚的患者, 可在面部受壓部位預(yù)防使用透明貼保護, 避免壓瘡的發(fā)生。鼻塞患者可用0.1%呋嘛滴鼻, 以減輕上氣道阻力［3］。針對患者不舒適的狀況, 可以提前使用面罩給氧的方式讓患者適應(yīng)。

3.3 呼吸道濕化 呼吸機氣流的沖擊, 會引起患者咽喉疼痛,若未得到濕化, 進入口咽部后還會帶走大量機體的水分。故需及時添加蒸餾水, 使氣體濕化后再進入氣道, 每次使用前將32～36 ℃的200 ml蒸餾水倒入濕化器內(nèi), 保證有效濕化［4］。告知患者適當多飲水, 囑患者無創(chuàng)通氣時盡量避免張口呼吸,防止呼吸道干燥,

3.4 選擇舒適臥位 對于長期治療的患者, 要使患者處于舒適的體位。長期臥床的患者, 護士應(yīng)定時按摩受壓皮膚,協(xié)助肢體適量運動, 以達到促進血液循環(huán)的目的。為患者播放電視節(jié)目或音樂, 放松心情, 消除煩惱及憂慮。

3.5 飲食護理 護士應(yīng)根據(jù)患者的疾病性質(zhì)和病情特點,給患者制定個性化的飲食計劃。食材應(yīng)為營養(yǎng)豐富、高纖維素、高蛋白、易消化的清淡飲食, 進食應(yīng)少量多餐, 鼓勵多飲水。指導患者進食至少30 min后再用無創(chuàng)呼吸機, 防止患者飯后嘔吐引起窒息。對于不能經(jīng)口進食者, 遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食, ≤200 ml/次。

3.6 加強科室護理業(yè)務(wù)管理, 規(guī)范在職培訓, 護士應(yīng)熟練掌握無創(chuàng)呼吸機使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、工作原理、使用流程、參數(shù)調(diào)節(jié)及指標觀察等, 這是保證患者進行無創(chuàng)通氣的必備條件。同時科室應(yīng)加強硬件配備, 備好急救設(shè)備, 創(chuàng)造具有緊急插管的條件, 當病情發(fā)展為嚴重危及生命的呼吸衰竭時,應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣, 護士需配合醫(yī)生進行有創(chuàng)通氣操作。

總之, 無創(chuàng)呼吸機在臨床實際應(yīng)用過程中, 應(yīng)盡可能消除來自患者自身及工作人員兩方面的影響因素, 及時采取有針對性的護理措施, 提高患者的配合程度, 改善無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用效果, 這具有極大的社會意義。

［1］ 陳澤芬, 陳紹會.無創(chuàng)呼吸機治療中的護理問題分析與干預(yù)對策.重慶醫(yī)學, 2010, 39(6):758-759.

［2］ 齊秀芳, 劉建德, 杜威.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭30例療效分析.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志, 2004, 2(7B):11-12.

［3］ 張秀娟, 苑方敏.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓透氣治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護理.解放軍護理雜志, 2003, 20(8): 71.

［3］ 顧菁華, 繼英, 徐進珍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理.解放軍護理雜志, 2008, 25(2):47.

361000 福建省廈門市廈門大學附屬第一醫(yī)院