葛俊娟

腫瘤科外周中心靜脈置管術(shù)后感染因素分析及護(hù)理對策

葛俊娟

經(jīng)外周中心靜脈置管；感染因素；護(hù)理對策

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是提高腫瘤患者生命質(zhì)量的一種良好給藥方式, 是建立靜脈營養(yǎng)及化療通道的首選方式, 但在使用過程中會發(fā)生中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)而導(dǎo)致非計劃性拔管?，F(xiàn)將對周口市中醫(yī)院腫瘤科PICC使用患者術(shù)后發(fā)生CLABSI的感染因素及采取的護(hù)理對策報告如下。

1 臨床資料

2011年3月～2012年3月使用PICC 的120例患者為觀察組, 男76例, 女44例, 年齡在19～65歲；2010年1月～2011年1月使用PICC 的118例患者為對照組, 男69例,女49例, 年齡在21～67歲。

2 方法

采用回顧性調(diào)查的方法, 對本院腫瘤科2010年1月～2011年1月使用PICC 264例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查, 總結(jié)分析PICC置管術(shù)后發(fā)生CLABSI的因素, 制定并落實護(hù)理對策,對2011年3月～2012年3月使用PICC 279例患者加強(qiáng)環(huán)節(jié)護(hù)理, 統(tǒng)計分析其CLABSI的發(fā)生率, 兩組CLABSI的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

3 結(jié)果

2011年3月～2012年3月使用PICC 120例患者中發(fā)生CLABSI 12例, 發(fā)生率10.0%, 2010年1月～2011年1月使用PICC 118例患者中發(fā)生CLABSI 25例, 發(fā)生率21.2%, 兩組感染率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

4.1 PICC置管術(shù)后發(fā)生CLABSI的因素：①置管者經(jīng)驗不足反復(fù)穿刺造成對血管內(nèi)壁及皮下組織損傷, 導(dǎo)致局部組織修復(fù)時間延長, 細(xì)菌入侵；②無菌操作不嚴(yán)格；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低；④導(dǎo)管留置時間；⑤藥物的因素, 脂肪乳、靜脈高營養(yǎng)液、激素、化療藥物、血液、血制品等容易引起藥物污染, 細(xì)菌停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖, 從而引起CLABSI；⑥置管后導(dǎo)管的維護(hù)。

4.2 護(hù)理對策

4.2.1 置管人員的教育與培訓(xùn)：成立PICC置管小組, 負(fù)責(zé)本科內(nèi)PICC導(dǎo)管的置入及日常維護(hù), 提高穿刺技巧；制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程, 對置管小組人員以理論加模擬練習(xí)的形式進(jìn)行培訓(xùn)并定期考核, 內(nèi)容包括PICC置管術(shù)、導(dǎo)管日常護(hù)理操作、手衛(wèi)生、導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

4.2.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,PICC置管無菌包及最大無菌屏障的應(yīng)用與實施。與消毒供應(yīng)中心結(jié)合配置PICC置管包,包內(nèi)包括常用器械及帶洞大無菌巾、小方巾及敷料等PICC置管所需器械和物品；置管前或經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時, 應(yīng)遵循最大無菌屏障, 包括戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌衣、患者全身覆蓋無菌巾；導(dǎo)管日常維護(hù)及連接輸液裝置時嚴(yán)格無菌操作。

4.2.3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》培訓(xùn), 在洗手池旁邊粘貼七步洗手步驟警示圖畫, 每個治療車上懸掛快速手消毒液, 在置管、重置、使用導(dǎo)管、修復(fù)導(dǎo)管、更換敷料前后, 均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。

4.2.4 PICC置管箱的使用。PICC置管箱內(nèi)配備了置管所必須的所有物品和器材, 箱內(nèi)有物品清單每次使用后及時補(bǔ)充, 每周核查一次, 確保所有物品處于隨時可用狀態(tài)；PICC置管箱的使用大大的提高了最大無菌屏障的落實, 并減少了置管時找尋物品花費(fèi)的步驟和時間, 增加了操作者遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的依從性。

4.2.5 盡早拔管, 醫(yī)務(wù)人員每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估, 不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管；對于緊急狀態(tài)下的置管,若不能保證有效的無菌原則, 應(yīng)當(dāng)在48 h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管, 并作相應(yīng)處理；懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染, 或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時, 應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管, 必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)；導(dǎo)管不宜為預(yù)防感染而常規(guī)更換。

4.2.6 置管及維護(hù)要點：①置管前, 指導(dǎo)患者對穿刺肢體進(jìn)行清潔；PICC置管盡量在換藥室進(jìn)行；穿刺血管的選擇,首選貴要靜脈, 能有效減少導(dǎo)管異位發(fā)生率。②置管中, 遵循最大無菌屏障, 局部皮膚的消毒, 穿刺處皮膚消毒＞15 cm。③置管后, 穿刺處使用無菌透明敷料覆蓋穿刺點, 對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋；穿刺點敷料的更換：無菌紗布為1次/2 d, 無菌透明敷料為1～2次/周,若紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時立即更換；換藥時皮膚消毒, 消毒范圍穿刺點上下10 cm, 先用75%酒精以穿刺點外1 cm消毒3次, 第一次順時針方向、第二次逆時針方向、第三次順時針方向消毒, 再用聚維酮碘以穿刺點為中心消毒3遍, 消毒范圍及方法同上；保持導(dǎo)管連接端口的清潔, 注射藥物前, 用75%酒精進(jìn)行消毒15 s, 待干后方可注射藥物, 如有血跡等污染時, 應(yīng)當(dāng)立即更換；正壓接頭7～10 d更換1次, 液體輸完封管后用無菌紗布包扎固定。

4.2.7 充分正確封管：在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24 h內(nèi)或者停止輸液后, 及時更換輸液管路并脈沖沖管；置管后, 應(yīng)當(dāng)用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管, 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；大靜脈營養(yǎng)袋, 每4小時沖管1次；封管選擇一次性滅菌預(yù)填充注射器代替人工抽取鹽水。

4.2.8 開展CLABSI目標(biāo)性監(jiān)測, 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和本院醫(yī)院感染科的要求進(jìn)行CLABSI目標(biāo)性監(jiān)測,每季度依據(jù)院感科CLABSI目標(biāo)性監(jiān)測反饋結(jié)果, 召開PICC置管小組成員會議, 利用PDCA循環(huán)及時查找原因, 實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

466000 周口市中醫(yī)院