朱坤 郭秀穎

1 病歷摘要

患者男，36歲，工人，已婚。因全身皮膚起疹脫屑反復(fù)發(fā)作 20年，加重1個月于2010年08月26日入院?；颊呔売?0年前無明顯誘因全身皮膚突發(fā)疹，脫屑伴瘙癢。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：尋常型銀屑病，經(jīng)治療皮疹好轉(zhuǎn)（具體治療不詳）。近4年皮疹復(fù)發(fā)均在個體醫(yī)院就診，診斷同前，給予內(nèi)服自制藥物（藥名不詳）后皮疹好轉(zhuǎn)，停藥后又復(fù)發(fā)。1個月前皮疹突然增多、加重，故于今日來本院就診，門診以“尋常型銀屑病”收入院治療。病程中患者無咽痛及關(guān)節(jié)痛，飲食睡眠尚可，大小便正常。

既往史：腰間盤膨出病史5年；2010年2月18日曾因紅皮病型銀屑病在本科住院治愈出院。否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病病史及接觸史，無藥物及食物過敏史，家族中有銀屑病病史。

體格檢查：一般狀況尚可，系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科情況：全身皮膚可見豆粒大小紅色斑丘疹，對稱分布，上覆大量的銀白色鱗屑，去除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（+），點(diǎn)狀出血（+）。皮損以腰背部明顯，部分皮損融合成片，可見輕度水腫；左大腿伸側(cè)可見一處約1.5cm×1.5cm潰瘍面，周邊略隆起，基底部可見浸潤。實(shí)驗室及輔助檢查：血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，胸部X線片：心肺膈未見明顯異常。皮損組織病理檢查：鱗狀細(xì)胞癌。診斷：尋常型銀屑病并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。

治療：轉(zhuǎn)入骨科行手術(shù)徹底切除。

2 討論

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。其病因至今不明。目前認(rèn)為其與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神、免疫及環(huán)境等多種因素有關(guān)，是一種免疫介導(dǎo)的多基因遺傳病。鱗狀細(xì)胞癌系起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞傾向于不同程度的角化。其細(xì)胞發(fā)生癌變的原因尚不清楚，目前認(rèn)為其與日光中紫外線照射、化學(xué)因素、癌前期皮膚病、瘢痕外傷和其他慢性皮膚病、免疫抑制等因素有關(guān)。

銀屑病可并發(fā)其他疾病。楊森等［1］分析640例尋常型銀屑病患者并發(fā)有乙型肝炎、慢性支氣管炎、高血壓病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。但銀屑病并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌少見。本例患者在尋常型銀屑病皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生皮膚潰瘍，結(jié)合皮損組織病理檢查可確診為尋常型銀屑病并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。

銀屑病的治療應(yīng)在提高療效，減少復(fù)發(fā)的原則上合理選用內(nèi)服和外用藥聯(lián)合治療；護(hù)理上應(yīng)鼓勵患者勤洗澡，用中性肥皂；衣服、被單污染后及時更換，保持皮膚清潔，床鋪清潔平整、無渣屑；剪短指甲，避免搔抓及熱水燙洗。對鱗狀細(xì)胞癌的治療可選用外科手術(shù)徹底切除，護(hù)理上應(yīng)告誡患者戒煙酒［2,3］。

［1］楊森, 王福喜, 張學(xué)軍, 等.銀屑病伴發(fā)疾病分析.疾病控制雜志, 1999, 3:90-92.

［2］劉靜媛, 孫素姣, 李紅賓, 等.尋常性銀屑病并發(fā)大皰性類天皰瘡1例.臨床皮膚科雜志, 2010, 39（4）:248-249.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1123- 1125.