馬金榮 昌喜濤

長春西汀(潤坦)治療腦挫傷和腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的體會

馬金榮 昌喜濤

目的 了解長春西汀治療腦挫傷、腦內(nèi)血腫、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。 方法 腦挫傷、腦內(nèi)血腫、腦水腫、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者248例, 分兩組。研探組126例, 對照組122例。對照組給脫水藥、止血藥、鈣離子拮抗藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等常規(guī)治療；研探組在此基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液500 ml＋長春西汀30 mg靜脈滴注, 療程均為28 d。結(jié)果 經(jīng)1療程治療后, 研探組與對照組比較有明顯區(qū)別, 基本治愈率研探組明顯高于對照組。結(jié)論 臨床使用長春西汀治療腦挫傷、腦內(nèi)血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有療效。

長春西??；腦挫傷；腦內(nèi)血腫；腦水腫；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦挫傷、腦內(nèi)血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的腦外傷疾病, 傷后患者多危重, 后遺癥多見。當(dāng)前治療上常用藥是：甘露醇、二乙酰氨乙酸乙二胺、尼莫地平、卡托普利或尼群地平、腦蛋白水解物、吡拉西坦等。把吉林省白城中心醫(yī)院從2010年1月～2013年1月這3年治療的248例腦挫傷、腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者分兩組(研探組和對照組), 了解它臨床療效, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把248例患者按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腦CT及腦MIR和腰穿腦脊液確定為腦挫裂傷或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其中男145例, 女103例,年齡(10～70歲), 腦外傷(1～72 h)住院。其中患高血壓病21例、糖尿病8例。

1.2 分組及治療方法 248例患者, 研探組126例, 男性76人, 女性50人。對照組122例, 男性73人, 女性49人。年齡均在10～70歲之間。對照組122例, 男性73人, 女性49人。年齡均在10～70歲之間。據(jù)患者病情對照組常規(guī)給甘露醇、二乙酰氨乙酸乙二胺、尼莫地平、卡托普利或尼群地平、腦蛋白水解物、吡拉西坦等常規(guī)治療；研探組則在此基礎(chǔ)上加用長春西?。灰化煶虨?8 d。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國神經(jīng)外科腦損傷疾病制定的意識、運(yùn)動(dòng)、功能缺損及腦CT、腦MRI變化評分［1］。248例患者在治療前及治療后了解腦挫傷、腦水腫輕重；腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的量；功能缺損程度及腦CT、腦MRI變化(以后用A代表了解內(nèi)容), 根據(jù)患者治療前及治療后腦挫傷、腦水腫輕重；腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的量；功能缺損程度及腦CT、腦MRI變化分為：①臨床治愈：A評分下降5%～100%, 傷殘程度0級。②明顯好轉(zhuǎn)：A評分下降50%～80%,傷殘程度1～3級。③好轉(zhuǎn)：A評分下降16%～50%。④無好轉(zhuǎn)：A評分下降15%左右。⑤加重：A評分在10%以下。⑥死亡。

2 結(jié)果

兩組中腦挫傷、腦水腫輕重；腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的量；功能缺損程度及腦CT、腦MRI變化對比研探組在患者頭暈、頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐、四肢運(yùn)動(dòng)、視乳頭水腫、錐體束體征及腦CT、腦MRI所示腦挫傷灶、腦水腫、腦內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血消失等變化均好于對照組, 兩組比較χ2檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2.1 兩組的治療效果對比 研探組臨床治愈率為88%, 總治愈率為96%；對照組臨床治愈率為53%, 總治愈率為79%,兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 研探組出現(xiàn)3例心慌、氣短, 查心電圖竇性心動(dòng)過速, 1例出現(xiàn)藥疹,4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少, 停用長春西汀后癥狀均消失。

2.3 并發(fā)癥 研探組經(jīng)腦彩超頭及顱CT、MIR檢查發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣、腦梗死發(fā)生明顯下降, 腦水腫明顯減輕；腦內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血消失或明顯減少。χ2檢驗(yàn)比較(P＜0.05)。

3 討論

長春西汀能選擇性地增加腦血流量, 此外還能抑制血小板凝集, 降低人體血液粘度, 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力, 改善血液流動(dòng)性和微循環(huán), 促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖, 增加腦耗氧量,改善腦代謝。長春西汀應(yīng)用于腦挫傷、腦內(nèi)血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原理與下列因素關(guān)聯(lián)：①腦挫傷、腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液中β-EP、強(qiáng)啡肽含量增高, 這兩種內(nèi)阿片參與腦組織病理生理過程, 導(dǎo)致腦血管痙攣、血小板凝集形成腦梗死加重腦水腫。長春西汀能抑制血小板凝集, 降低人體血液粘度, 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力,改善血液流動(dòng)性和微循環(huán), 促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖, 故降低了腦血管痙攣、血小板凝集形成腦梗死幾率。②腦挫傷及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血傷后腦水腫較重, 腦水腫加重腦組織缺血、缺氧同時(shí)腦缺血、缺氧又加重腦水腫, 長春西汀改善血液流動(dòng)性和微循環(huán), 改善腦組織缺血、缺氧, 增加腦耗氧量,改善腦代謝, 恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。

研探結(jié)論長春西汀在臨床治療腦挫傷、腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著, 使腦挫傷、腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥明顯減少, 降低了腦血管痙攣和腦梗塞發(fā)生率。長春西汀無顯著的不良反應(yīng), 在腦挫傷、腦內(nèi)血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中可常規(guī)應(yīng)用。

［1］ 邵孝鉷, 遲寶蘭.基層全科醫(yī)生診療指南.第5卷.北京:學(xué)苑出版社, 2006.

［2］ 徐叔云.臨床藥理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004.

137000 吉林省白城中心醫(yī)院藥劑科(馬金榮)，神經(jīng)外科(昌喜濤)