金慧 張寶林

左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退及臨床甲狀腺功能減退的療效觀察

金慧 張寶林

目的 本院對左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退以及臨床甲狀腺功能減退的療效進行深入的探討和仔細的研究。方法 自從2011年6月1日～2012年12月30日期間本院所收治的臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退患者有50例, 隨機把患者分為兩組, 其中包括臨床甲狀腺功能減退患者25例(為治療組), 亞臨床甲狀腺功能減退患者25例(為對照組), 兩組患者都將給予左旋甲狀腺素鈉口服藥物,觀察兩組臨床癥狀的改善情況, 統(tǒng)計兩組患者的治療效果。結果 兩組患者在治療后膽固醇的下降相對較為明顯, 治療組與對照組的下降程度進行比較, 治療組顯著優(yōu)于對照組。結論 本院通常會采用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退、臨床甲狀腺功能減退進行實際臨床治療, 并且其效果相當顯著。

左旋甲狀腺素；亞臨床甲狀腺功能減退；臨床甲狀腺功能減退；膽固醇

臨床探討左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退、臨床甲狀腺功能減退患者的實際治療效果, 為今后的亞臨床甲狀腺功能減退、臨床甲狀腺功能減退的臨床治療提供參考。臨床把甲狀腺功能減退癥定義為低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗, 而造成的全身性低代謝綜合癥。大多數(shù)甲狀腺功能減退癥的患者都有高血脂癥, 并且臨床中有臨床甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退兩種, 而在實際臨床中, 亞臨床甲狀腺功能減退的癥狀多于臨床甲狀腺功能減退癥狀, 其FT3和FT4水平正常, 但是其TSH水平升高;臨床甲狀腺功能減退患者FT4下降, 而TSH水平升高, 且多有全低身系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年6月1日～2012年12月30日期間本院所收治的25例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者、25例臨床甲狀腺功能減退癥患者, 這50例患者其中包括29例男性患者, 21例女性患者, 患者的年齡在20～70歲之間, 平均年齡為37.6歲。亞臨床甲狀腺功能減退的25例患者FT3和FT4、在正常范圍, 血清TSH高于正常值最高限。臨床甲狀腺功能減退癥的25例患者作為治療組, 25例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為對照組。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2 方法 臨床的兩組患者都給予左旋甲狀腺素鈉口服治療, 都是在早餐前半小時服用, 劑量為1 μg/(kg·d),12周為一療程。在治療1個療程后, 兩組患者都要給予維持量服藥治療, 成人維持量為125～150 μg/d,兒童維持量為100～150 μg/d。在治療前測定所有患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、以及FT3, FT4和TSH水平。在經過左旋甲狀腺素治療TSH恢復正常時, 要再次檢測所有患者的上述指標。

1.3 對象排除標準 臨床上排除非甲狀腺疾病引起的TSH升高, 包括中樞性甲狀腺功能減退、正常甲狀腺病綜合癥恢復期或非甲狀腺疾病綜合癥等;排除明顯甲狀腺功能減退患者因激素治療劑量不足或因使用影響甲狀腺激素代謝藥物而引起的亞臨床甲狀腺功能減退體癥患者。

1.4 血脂水平檢測方法 所有患者均采用美國Beckman Coulter公司生產的LX-20全自動生化分析儀進行檢測。患者在入院后的第二天清晨, 進行空腹(8h以上)血清TSH、FT3、FT4以及TC、TG、HDL-C、LDL-C等進行水平檢測, 并于療程結束后復查。其中, TSH、FT3、FT、采用全自動化學發(fā)光免疫診斷試劑盒測定, TC、TG、HDL-C, LDL-C采用膽固醇系列試劑盒測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結果均以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床甲狀腺功能減退組治療后TC下降幅度較亞臨床甲狀腺功能減退組明顯(P＜0.05)。亞臨床甲狀腺功能減退組治療前TSH水平較臨床甲狀腺功能減退組低(P＜0.05), FT4水平較臨床甲狀腺功能減退組高(P＜0.05);兩組在治TC, TG, LDL水平, 都比治療前明顯下降(P＜0.05),HDL下降不明顯, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

由于甲狀腺素能夠影響脂蛋白代謝, 因此, 在臨床實際中, 亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退都有可能導致動脈粥硬化及引起高脂血癥。因為亞臨床甲狀腺功能減退多為藥物、其他物理因素導致甲狀腺功能損傷所致, 是自身免疫學甲狀腺疾病。左旋甲狀腺素多為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽, 它的作用與甲狀腺片相似, 臨床對患者給予口服治療, 吸收率為50%, 且起效緩慢平穩(wěn), 與生理激素相似, 適用于甲狀腺激素的替代治療。同時, 還可以作為各種原因引起的甲狀腺機能減退的補充治療［1］。臨床經過左旋甲狀腺素治療過后, 兩組患者低密度脂蛋白水平都明顯低于治療前, 這說明左旋甲狀腺素對此類患者的血脂水平有明顯改善作用, 且能夠改善脂蛋白代謝的紊亂狀態(tài), 但是對于臨床甲狀腺功能減退患者的高密度脂蛋白水平和甘油三酯沒有明顯的改變。亞臨床甲狀腺功能減退患者應用左旋甲狀腺素治療后, 其膽固醇水平沒有顯著改變, 且患者的膽固醇水平與正常人膽固醇水平相比較,差異無統(tǒng)計學意義?；颊咴谥委熐? 兩組高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 這說明了血脂代謝紊亂在亞臨床甲狀腺功能減退患者中同樣存在, 且與臨床甲狀腺功能減退狀態(tài)接近。所以在本組研究中, 經過左旋甲狀腺素替代治療, 即改善了患者血脂水平和臨床癥狀, 也使血清TSH水平基本恢復正常。

［1］ 肖美華,李至敏.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退、臨床甲狀腺功能減退的療效分析.中外醫(yī)學研究, 2013,(17):109 -110.

130012 長春, 吉林省腫瘤醫(yī)院(金慧)；吉林省人民醫(yī)院(張寶林)