江麗娜 廉法英

80歲以上反復(fù)輸液老年人巧用遠(yuǎn)端血管輸液探討

江麗娜 廉法英

探討80歲以上經(jīng)常輸液老年人遠(yuǎn)端血管的利用。選擇好血管, 穿刺時(shí)將進(jìn)針部位的皮膚繃緊, 快速進(jìn)針, 穿刺見(jiàn)回血后即為成功, 不需要再進(jìn)針。用此方法明顯提高了經(jīng)常輸液老年人靜脈穿刺的成功率, 減輕了患者的痛苦。

老年人；反復(fù)輸液；遠(yuǎn)端血管

近年來(lái), 隨著我國(guó)民眾生活水平提高和醫(yī)療條件大幅進(jìn)步, 人口預(yù)期壽命延長(zhǎng), 入院治療的老年患者也大幅增加。目前, 靜脈輸液已經(jīng)成為老年人康復(fù)治療的常用方法之一,但由于老年人通常體弱多病, 肌內(nèi)注射和皮下注射的給藥方式多伴有較大痛楚, 需要患者具有一定的耐受度, 且對(duì)于身體有較大操作損傷, 尤其是對(duì)于入院治療的老年患者而言,若無(wú)特殊原因, 一般不提倡使用, 而口服的給藥方式在吸收長(zhǎng)具有一定局限性, 且常伴有一定的胃腸刺激, 特別對(duì)于老年患者而言, 服用多種藥物, 一日多次且具有不同的服藥時(shí)間繁瑣的給藥方式往往造成較差的依從性, 達(dá)不到相應(yīng)的有效血藥濃度而起不到療效。所以能否成功進(jìn)行靜脈穿刺直接影響對(duì)老年人的治療效果, 因此, 增加經(jīng)常輸液老年患者靜脈穿刺的成功率成為非常重要的課題。現(xiàn)將隨機(jī)抽取的50例80歲以上經(jīng)常輸液老年患者輸液的方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月在本院門(mén)診進(jìn)行靜脈輪流的老年患者50例, 年齡80～92歲, 男性26例、女性24例。

1.2 方法

1.2.1 選擇靜脈 要注意保護(hù)和合理使用靜脈, 老年患者靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化, 缺乏彈性,硬而脆, 血管活動(dòng)度較大穿刺時(shí)易滑動(dòng), 造成穿刺困難。特別是經(jīng)常輸液的老人, 常規(guī)注射手背靜脈破壞, 筆者創(chuàng)意性的使用以下靜脈成功完成老年人的輸液。①拇、食指指背靜脈與食指根部橈側(cè)靜脈, 適應(yīng)于手背大靜脈已破壞, 而側(cè)枝血管反射性的擴(kuò)張。使用常規(guī)扎止血帶, 消毒注射部位, 注射者左手握住患者食指或拇指繃緊皮膚, 沿血管走向常規(guī)穿刺, 膠布繞食指或拇指一圈固定, 用壓舌板固定。留置針注射患者囑手呈握杯狀放置即可；②頭部額上靜脈與顳淺靜脈,對(duì)于老年患者而言, 由于血管顏色不如年輕人清楚, 因此在操作中可以依據(jù)人體解剖位置, 通過(guò)手指觸摸來(lái)判斷血管的位置與走向。此操作中通常選擇兩側(cè)顳靜脈與額上靜脈。使用拇指第一關(guān)節(jié)或食指二、三關(guān)節(jié)壓在患者皮膚上, 阻斷血流并使靜脈血管充盈起來(lái), 并呈現(xiàn)隆起的條狀血管形狀, 使血管穿刺易于成功［1］。也可采用左手食指固定血管的上端,同時(shí)使用拇指把血管下端繃直, 進(jìn)針的位置選擇在穿刺點(diǎn)下方1～2 cm處, 繃緊進(jìn)針部位的皮膚, 進(jìn)入皮膚三分之一處時(shí)再進(jìn)入血管, 要進(jìn)針快速, 在見(jiàn)血后即停止進(jìn)針, 視為穿刺成功。

1.2.2 選擇適宜的針頭 穿刺時(shí)所用的針頭是造成疼痛的直接原因, 因此針頭的選擇很重要, 在不影響療效的情況下,老年人可選用5.5號(hào)針頭輸液, 針頭型號(hào)小, 針頭細(xì), 針尖銳利, 針尖斜面短, 進(jìn)針時(shí), 入皮阻力小, 對(duì)皮膚及血管損傷面積小, 患者疼痛減輕。

2 結(jié)果

50例病例中, 21例采用拇、食指指背靜脈與食指根部橈側(cè)靜脈輸液, 29例采用頭部額上靜脈與顳淺靜脈輸液, 獲得反復(fù)輸液成功。

3 討論

各手指的指背靜脈沿指背兩側(cè)向上行至指蹼處合成三條掌背靜脈。拇指的血管最粗, 其次為食指。因?yàn)槟┥已茉陉P(guān)節(jié)處往往被人們所忽視, 而老年人可以控制自己的行為能力, 手呈握杯狀放置, 成功率很高。

顳淺靜脈與額上靜脈是頭皮淺靜脈, 該靜脈的特點(diǎn)是直、不滑動(dòng)、較粗, 因此穿刺時(shí)固定良好、易觀察可以重復(fù)使用。顳淺靜脈位置在顴弓根梢上方與筋膜的表面, 分為前后兩支, 并在靜脈末端流入面后靜脈, 額上靜脈位置在淺筋膜內(nèi), 起始于靜脈叢, 在后部與顳淺靜脈的屬支連接, 并在前下部合成一支, 由額骨淺面下降至眉的內(nèi)側(cè)端流入內(nèi)眥靜脈［2-3］。一般這兩條靜脈很難觀察, 也可采用左手食指固定血管的上端, 同時(shí)使用拇指把血管下端繃直, 進(jìn)針的位置選擇在穿刺點(diǎn)下方1～2 cm處, 繃緊進(jìn)針部位的皮膚, 進(jìn)入皮膚三分之一處時(shí)再進(jìn)入血管, 要進(jìn)針快速, 在見(jiàn)血后即停止進(jìn)針, 視為穿刺成功。此操作特點(diǎn)是牢固且易固定, 使輸液通暢,可以適度減輕患者痛苦。

對(duì)于80歲以上老年患者, 為了避免長(zhǎng)期輸液造成手背與手臂破壞, 使用以上幾只靜脈, 大大擴(kuò)展了靜脈利用率,也提高了穿刺成功率, 患者滿意, 家屬也滿意。

［1］ 王姣紅.定向快速尋找患兒隱匿頭皮淺靜脈方法探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2005.02-20-03.

［2］ 王明珠.實(shí)用護(hù)理技術(shù)解剖手冊(cè).北京：金盾出版社, 1987.17.

［3］ 柏樹(shù)令, 應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001.234.

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