吳春華

新生兒窒息的搶救與護理分析

吳春華

目的 討論新生兒窒息搶救、護理措施與效果。方法 對32例新生兒窒息的搶救與護理進行回顧性分析。結(jié)果 32例新生兒窒息經(jīng)過及時的搶救及實施有效護理措施均復蘇成功。結(jié)論 發(fā)生新生兒窒息時, 正確預測新生兒情況, 及時給予新生兒復蘇。認真做好復蘇前準備、復蘇過程和復蘇后護理工作, 建立有效的靜脈通路, 復蘇后對新生兒嚴密觀察等各項護理措施是新生兒窒息搶救成功的重要保證。

新生兒窒息；搶救與護理

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的危急癥狀, 也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。國內(nèi)研究表明新生兒死亡占嬰兒死亡的70%, 而死于生后7 d內(nèi)的新生兒占新生兒死亡的60%。主要原因是因為復蘇欠佳造成的腦損傷［1］。近年來報道其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5～10%, 預防新生兒窒息及窒息后正確復蘇是降低新生兒死亡的重要措施。江蘇省淮安市淮陰區(qū)吳集衛(wèi)生院于2011年1月至2013年6月對32例新生兒實施及時、規(guī)范有效的搶救與護理, 取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 新生兒窒息32例, 根據(jù)出生后1分鐘Apgar評分輕度窒息(4～7分)27例, 重度窒息5例(0～3分)其中早產(chǎn)兒3例,足月兒27例, 過期產(chǎn)兒2例。

窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫23例, 早產(chǎn)兒3例, 妊娠期并發(fā)癥2例, 羊水過少4例。

1.2 診斷 Apgar 評分(Apgar scoring)是臨床評價出生窒息程度的經(jīng)典而簡易的方法。1 min評分反映窒息嚴重程度,代表新生兒出生時的狀況, 反映其宮內(nèi)生活及產(chǎn)程中經(jīng)歷的狀況。5 min及以后的評分則代表新生兒獨立生活的能力,以及窒息復蘇的效果。應客觀、快速及準確進行評估;胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低, 雖無窒息, 但評分較低。

1.3 治療 ①早期預測, 做好充分準備。②及時復蘇。復蘇準備:器械、藥物、受過訓練的人員在場,要有兒科醫(yī)生在場。按照A,B,C,D,E.步驟進行復蘇, A(air way):吸盡呼吸道粘液；B(breathing):建立呼吸, 增加通氣；C(circulation):維持正常循環(huán), 保證足夠的心搏出量；D(drug):藥物治療, E(evaluation):評價。ABC三步最為重要, A是根本, B是關鍵［2］。復蘇從新生兒一出生立即開始。無心率或氣管插管正壓通氣30 s后心率持續(xù)＜60次/分, 給予胸外心臟按壓。③復蘇后處理 監(jiān)測呼吸、心率、血壓、尿量、膚色, 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,控制驚厥, 治療腦水腫。

1.4 護理

1.4.1 復蘇前護理 充分了解病史, 做好復蘇的思想和物資準備工作, 急救用品備足, 定位安置, 便于立即取到。

1.4.2 復蘇時的護理 胎頭娩出后, 應立即擠盡或吸盡口、咽、鼻部的粘液。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。新生兒出生后幾分鐘內(nèi), 避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)的興奮和喉痙攣, 導致嚴重心動過緩或呼吸停止［3］。每次吸引時間不超過10 s, 吸痰管插入時中斷負壓, 插至所吸部位后才放開, 左右旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊向上提出, 反復吸引幾次, 直至吸凈分泌物, 嚴密觀察新生兒的面色、呼吸、心率的變化。呼吸道通暢后刺激呼吸, 若無自主呼吸, 立即用100%氧氣、氣囊面罩正壓人工呼吸,必要時氣管插管, 按壓頻率40～60次/min。30 s后若心率仍然＜60次/min, 在正壓人工呼吸的同時行胸外心臟按壓, 頻率為120次/min。注意兩者之比為3:1,胸外心臟按壓者代替通氣者來計數(shù)［4］。

1.4.3 復蘇時建立有效的靜脈通路, 保證復蘇藥物的應用 經(jīng)過30 s有效通氣和胸外心臟按壓后如果心率仍＜60次/min, 選擇臍靜脈插管, 迅速建立靜脈通路, 保證及時用藥搶救, 避免反復靜脈穿刺［5］。1:10000的腎上腺素推薦劑量為0.1～0.3 ml/kg.低血容量時給予擴容劑, 首選0.9%氯化鈉10 ml/kg緩慢推注。如果人工正壓呼吸30 s后心率及膚色恢復, 但是呼吸仍然抑制、孕婦在分娩前4 h內(nèi)曾用過度冷丁, 考慮用納洛酮, 推薦劑量為0.1 mg/kg。

1.4.4 復蘇后護理 保暖, 體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右, 減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。重點監(jiān)呼吸護, 呼吸評分和呼吸次數(shù)對復蘇后的觀察有一定幫助。初生12 h內(nèi)每4 h一次, 以后24 h內(nèi)每8 h評一次, 最后在出生后48 h再評一次。二次評到8分以上可停止再評, 預后良好。2 d后情況仍差提示預后嚴重, 可每12 h續(xù)評。若呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難要考慮。密切觀察是否繼發(fā)肺炎、有無氣胸、氣管插管是否感染。重度窒息恢復欠佳者, 適當延遲開奶時間, 防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐, 抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降, 有利于肺的擴張, 減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓。

2 結(jié)論

32例新生兒窒息通過實施有效的心肺復蘇, 采取正確的護理措施, 均取得治療成功。

3 護理討論

3.1 產(chǎn)、兒科醫(yī)生及護士加強配合, 發(fā)揮團隊精神, 共同維護胎兒向新生兒的平穩(wěn)過渡。高危產(chǎn)婦分娩前, 兒科醫(yī)生及護士參加分娩或手術討論, 在床前等待分娩, 參與窒息復蘇。

3.2 產(chǎn)科護士熟練掌握Apgar評分法, 發(fā)生新生兒窒息時應及時評估及復蘇。掌握復蘇步驟, 根據(jù)窒息嚴重程度有效采用ABCDE復蘇方案。

3.3 新生兒復蘇過程中重點做好新生兒的呼吸管理, 保證呼吸道通暢、有效通氣。搶救中正確使用面罩, 注意與面部的密閉性, 規(guī)律加壓, 嚴格掌握氣管插管指征。操作同時均需對呼吸, 心率、膚色進行評估, 以此決定下一步的復蘇方案。復蘇中分秒必爭, 提高成功率。

3.4 復蘇中建立有效靜脈通路, 采取一次性硅膠導管行臍靜脈插管技術。通過臍靜脈插管留取靜脈血標本, 了解患兒的缺氧及酸中毒糾正情況。操作中正確辨認臍靜脈(臍靜脈為三條血管中最大者, 腔大壁薄, 位于臍帶切面“11點鐘”至“1點鐘”)［6］。做好留置管道的各項護理工作, 防止插管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 藥物治療方面, 曾推薦首劑量腎上腺素氣管內(nèi)導管給藥, 近年來研究顯示, 氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用, 所需劑量遠大于通常的推薦劑量, 因此推薦靜脈途徑一旦建立, 應盡可能靜脈給藥。

［1］ 刑占國, 楊秀云.新生兒窒息新法復蘇實施強化培訓.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2007(4):234-237.

［2］ 沈小明, 王衛(wèi)平.兒科學.第7版.人民出版社, 2009:97-102.

［3］ 鮑瑞軍.手術室內(nèi)新生兒窒息復蘇60例分析.中國誤診學雜志, 2008,8(15):3699.

［4］ 王立新, 姜梅.實用產(chǎn)科護理及技術.北京：科學技術出版社, 2008:33-43.

［5］ 葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應用與護理進展.中華護理雜志, 2009(2):187.

［6］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:999-1000.

223200 江蘇省淮安市淮陰區(qū)吳集衛(wèi)生院