尹海英

肛周膿腫合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理

尹海英

探討肚周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理方法, 從加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè), 準(zhǔn)確及時(shí)使用降血糖藥并觀察其療效, 注意低血糖反應(yīng), 重視心理護(hù)理, 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 做好康復(fù)指導(dǎo), 是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

肚周膿腫；糖尿?。恍g(shù)后護(hù)理

肛周膿腫是一種常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病, 膿腫形成后很難自行愈合, 常需要手術(shù)治療。臨床合并糖尿病的病例常見(jiàn),發(fā)病后若不及時(shí)治療, 膿腫易向周圍軟組織間隙擴(kuò)散, 加重感染。云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2010年1月至2011年6月, 共收治肛周膿腫并糖尿病患者19例, 經(jīng)積極控制血糖及手術(shù)治療, 加以術(shù)后精心護(hù)理, 患者均痊愈出院, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

本組病例19例, 男16例, 女3例；年齡28～73歲, 平均年齡50.5歲, 病程1～5 d。I型糖尿病1例, Ⅱ型糖尿病18例, 從住院至痊愈12～44 d, 平均住院28 d。

2 治療方法

2.1 控制血糖 所有患者均使用胰島素治療, 適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量, 少數(shù)患者病情穩(wěn)定后改口服降血糖藥物。制訂糖尿病飲食, 適量運(yùn)動(dòng), 使血糖控制在10 mmol/L以下。

2.2 手術(shù)治療 在腰俞穴麻醉下行一次性膿腫根治術(shù), 給予3%雙氧水、0.5%甲硝唑反復(fù)沖洗, 凡士林紗條或橡皮片保持引流通暢。術(shù)后傷口加壓包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者情志面色, 生命體征, 血氧飽合度, 雙下肢感覺(jué)及傷口有無(wú)出血情況。傷口加壓包扎10 h,預(yù)防出血。注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

3.2 血糖監(jiān)測(cè) 要向患者解釋控制血糖對(duì)手術(shù)的重要性,低血糖反應(yīng)的癥狀, 發(fā)生低血糖反應(yīng)的應(yīng)急措施。既要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 又要預(yù)防血糖升高。因此, 控制血糖水平對(duì)于術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要［1］。常規(guī)監(jiān)測(cè)三餐前后及22:00血糖, 為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)。

3.3 疼痛護(hù)理 由于肛門(mén)、肛管周圍神經(jīng)豐富, 痛覺(jué)敏感,因此患者均有不同程度的疼痛。為減輕疼痛, 術(shù)畢給患者肛門(mén)塞入止痛栓、耳穴埋豆。經(jīng)常巡視病房, 多與患者交流,給予心理安慰, 轉(zhuǎn)移患者注意力, 提高患者耐受性, 若疼痛較重者給止疼藥口服或肌肉肌注杜冷丁50～100 mg。

3.4 排尿護(hù)理 排尿困難是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力, 術(shù)后敷料填塞加壓包扎, 加上精神緊張, 傷口疼痛等多種因素均可引起排尿困難。要向患者耐心解釋安慰。鼓勵(lì)患者樹(shù)立能自行排尿信心, 并給予下腹部濕熱敷, 輕輕按摩, 給聽(tīng)流水聲并配合排尿時(shí)溫水沖洗會(huì)陰部, 或遵醫(yī)囑新斯的明1 mg穴位注射(三陰交穴、足三里穴、水泉穴), 患者多數(shù)能自行排尿, 若上述無(wú)效時(shí)在無(wú)菌操作下給予導(dǎo)尿。

3.5 飲食護(hù)理 讓患者了解飲食治療的目的和意義, 以及具體實(shí)施的方法, 使之能夠積極配合并堅(jiān)持［2］。豐富的營(yíng)養(yǎng)有利于傷口愈合, 但又要預(yù)防血糖升高, 提倡食用高碳水化合物、高蛋白、高維生素、適量脂肪、低糖飲食。因此膳食中應(yīng)補(bǔ)充適量粗制米、粗谷物、面、雜糧、瘦肉、雞、雞蛋、魚(yú)、豆類、綠葉蔬菜、牛奶、含糖份低的水果等, 含糖量較高的水果不宜多吃, 且應(yīng)避免正餐后吃。忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物, 忌煙酒?？崭箷r(shí)不宜進(jìn)行鍛煉。

3.6 創(chuàng)口護(hù)理 使用適量抗生素, 預(yù)防傷口感染。保持肛門(mén)清潔, 用中藥液熏洗2次/d, 溫度約37～40℃,每次15-20 min, 可達(dá)到清熱解毒, 消腫止痛, 促進(jìn)血循環(huán), 有利于創(chuàng)面愈合作用, 保持創(chuàng)口引流通暢, 敷料清潔干燥, 有污濕及時(shí)給予更換。術(shù)后第4天用紅外線照射1次/d。

4 出院指導(dǎo)

保持有規(guī)律生活, 每日定時(shí)解大便, 便后用溫水清潔肛門(mén), 做肛門(mén)舒縮運(yùn)動(dòng)2次/d, 20次/次。防止腹瀉及便秘。掌握飲食治療原則, 嚴(yán)格按要求進(jìn)食, 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖,掌握胰島素和口服降血糖藥的作用, 不良反應(yīng)及應(yīng)急措施,保持情緒穩(wěn)定, 講究個(gè)人衛(wèi)生, 戒酒限酒, 適宜體育鍛煉, 預(yù)防各種感染。

5 討論

肛周膿腫并合糖尿病的患者的護(hù)理 臨床上多需手術(shù)治療才能治愈, 因此護(hù)理人員不但要耐心、細(xì)致的護(hù)理患者,還需要指導(dǎo)患者合理飲食, 控制血糖, 防治低血糖反應(yīng), 適時(shí)鍛煉, 預(yù)防各種感染, 樹(shù)立良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 本組19例患者, 經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后精心護(hù)理, 創(chuàng)口均愈合良好, 痊愈出院, 無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 經(jīng)術(shù)后半年隨防均無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］ 劉燕.肛周膿腫合并糖尿病患者的術(shù)期護(hù)理.光明中醫(yī), 2011, 2(2):378.

［2］ 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué), 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006.

678400 云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科