張述輝

腦卒中吞咽困難患者噎食窒息的急救及護(hù)理干預(yù)

張述輝

目的 總結(jié)腦卒中吞咽困難患者噎食窒息的急救及護(hù)理。方法 對5例腦卒中吞咽困難患者噎食窒息進(jìn)行急救, 同時(shí)加強(qiáng)入院評估、飲食宣教、吞咽功能訓(xùn)練、心理護(hù)理等。結(jié)果 5例患者全部搶救成功, 無一例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)腦卒中吞咽困難患者噎食窒息急救是成功搶救的關(guān)鍵。護(hù)理的干預(yù)可有效避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者生存質(zhì)量。

腦卒中吞咽困難;噎食;窒息;急救;護(hù)理干預(yù)

噎食是指在進(jìn)食時(shí), 食物誤入氣管或卡在食道第一狹窄處壓迫呼吸道, 引起患者劇烈咳嗽或出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥。因咽喉肌功能失調(diào)抑制咽反射, 出現(xiàn)吞咽困難, 再加上患者存在進(jìn)食方法不當(dāng), 致使噎食。噎食窒息一旦發(fā)生, 應(yīng)緊急搶救, 如果搶救不及時(shí)可危及患者生命。2009年10月至2012年12月河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)科成功搶救了5例噎食、窒息患者, 現(xiàn)場急救與護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 一般資料

2009年10月至2012年12月本科收治的腦卒中患者中5例發(fā)生噎食、窒息, 均為男性, 年齡23～72歲, 根據(jù)洼田吞咽能力評定法, 其中2例伴吞咽障礙3級、1例伴吞咽障礙4級、1例伴吞咽障礙2級, 且生活不能自理、言語交流障礙; 5例患者均在進(jìn)食過程中突然出現(xiàn)噎食、呼吸困難、不能言語、面色發(fā)紺。其中3例患者因情緒不穩(wěn), 急躁, 在進(jìn)食時(shí)趁陪人不注意時(shí)將大塊饅頭塞入口中出現(xiàn)噎食；1例患者進(jìn)食時(shí)注意力不集中, 看電視時(shí)因大笑而出現(xiàn)噎食；1例患者在進(jìn)食未咽時(shí)突然癲癇發(fā)作導(dǎo)致噎食、窒息。

2 急救措施

3 原因分析

吞咽是受大腦支配的, 是在 7～10 s鐘內(nèi)完成的連續(xù)性動(dòng)作, 食物由口腔到咽部的隨意動(dòng)作到食物通過咽部引起一系列反射動(dòng)作再到食物通過食管蠕動(dòng)到胃三步組成, 腦卒中患者食物誤吸呼吸道往往發(fā)生在第二步, 吞咽肌麻痹, 吞咽反射運(yùn)動(dòng)障礙, 不能引起咽下反射, 食物易滯留或誤入氣管［3］。

4 護(hù)理干預(yù)

①對腦卒中吞咽困難的患者首先要進(jìn)行入院評估, 48 h內(nèi)完成篩查, 進(jìn)行洼田飲水、反復(fù)空吞唾液等評定, 必要時(shí)進(jìn)行吞咽造影檢查, 可以預(yù)防營養(yǎng)不良及誤吸等并發(fā)癥。

②飲食宣教 對有吞咽困難和飲食護(hù)理中具有潛在危險(xiǎn)的患者和其家屬, 做好飲食宣教。吞咽困難者專人守護(hù)進(jìn)食或喂食, 必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食, 等癥狀緩解后, 再自行攝食, 食物以糊狀食物為主, 盡量避免食用饅頭, 因饅頭與唾液混合后發(fā)黏, 易粘在口腔壁不易下滑, 有3例患者發(fā)生噎食均與進(jìn)食饅頭有關(guān)。

③喂食的方法 護(hù)士要教會(huì)護(hù)理人員正確的喂食方法,患者可采取坐位、半坐臥位、側(cè)臥位。半坐臥位時(shí), 將床頭抬高30～45°, 頭部略前傾, 避免食物流入氣管, 引起嗆咳。側(cè)臥位時(shí)將床頭略抬高, 方便患者咽下食物, 食物溫度要合適, 同時(shí)喂飯者一定要有耐心, 不要催促, 讓患者充分咀嚼,咽下以后再喂［4］。

④進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練 鼓勵(lì)引導(dǎo)患者加強(qiáng)舌和口面部肌群的運(yùn)動(dòng), 如張大嘴、伸舌、吹氣、鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練, 以提高咽下反射, 盡早恢復(fù)正常生活 。

⑤建立良好的進(jìn)食的環(huán)境和平穩(wěn)的情緒 進(jìn)餐環(huán)境安靜、整潔, 鼓勵(lì)患者保持愉悅心情。但是在進(jìn)餐時(shí)避免讓患者觀看電視或與其逗笑, 確保其集中精力進(jìn)食, 以減少誤吸。

⑥心理護(hù)理 腦卒中患者因伴有不同程度的功能障礙,普遍存在焦慮、抑郁、急躁、悲觀等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)以誠懇、熱情的態(tài)度鼓勵(lì)和安慰患者。幫助其建立自信, 由替代護(hù)理向自我護(hù)理轉(zhuǎn)變, 指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、穿衣、洗臉等,提高生存價(jià)值。

⑦正確掌握急救技能 患者發(fā)生噎食時(shí), 護(hù)士要沉著冷靜做出正確的判斷, 迅速采取正確有效的急救措施, 嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 保持呼吸道通暢。

⑧觀察癲癇的先兆癥狀 護(hù)士應(yīng)注意觀察病情變化, 及早發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛、頭昏、煩躁不安等, 如出現(xiàn)癥狀,立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)囑咐患者及家屬按時(shí)按量服用抗癲癇藥物, 不得自行減藥或停藥, 避免誘發(fā)因素如勞累或情緒激動(dòng)等。

5 體會(huì)

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)過程漫長, 護(hù)士的干預(yù)可有效避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者生存質(zhì)量?；颊咭坏┌l(fā)生噎食、窒息時(shí), 護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確采用海姆里克急救手法搶救患者的生命。護(hù)理的最終目標(biāo)是提高患者自我護(hù)理能力, 護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者及家屬的情況, 進(jìn)行個(gè)體化健康教育,激發(fā)患者主觀能動(dòng)性, 充分調(diào)動(dòng)家庭的支持作用, 從患者的生活、心理、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo), 促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

［1］ 楊育華.精神病患者噎食的防治措施概述.健康必讀雜志, 2011, (5):353.

［2］ 侯安營.現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)與臨床(精神科分冊).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2008:7.

［3］ 趙性泉, 張婧.腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療, 科技文獻(xiàn)出版社, 2011,1(1):301.

［4］ 陳桂梅.老年精神患者噎食的急救與預(yù)防.全科護(hù)理, 2009, 7(1A):46.

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)科