張曉陽

腦出血患者壓瘡的護理干預

張曉陽

目的 探討通過護理干預對腦出血患者預防壓瘡的方法。方法 對218例腦出血患者實行護理干預, 預防壓瘡的形成。結果 通過對218例腦出血患者進行壓瘡的護理干預, 除15例因出血量較大死亡外, 3例患者發(fā)生發(fā)生骶尾部壓瘡, 占總數(shù)的1.37%。討論 通過對腦出血患者進行護理干預,可以預防壓瘡的發(fā)生。

腦出血；壓瘡；護理干預

腦出血常見于中老年人, 多造成癱瘓, 需要長期臥床,導致局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死, 形成壓瘡。它不但影響了腦出血患者的治療, 延長了住院時間, 增加了患者及其家屬的痛苦, 也加重了護理工作, 嚴重時可因感染而危及生命。所以壓瘡的護理干預非常重要。2008年08月至2012年12月河南省開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治腦出血患者218例, 通過對所有患者實行壓瘡的護理干預,療效滿意。

1 臨床資料

本組218例, 男139例, 女79例。年齡53～89歲, 平均71.3歲。均為腦出血患者, 入院時均無壓瘡形成。其中126例實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術。

2 護理方法

2.1 壓瘡評估 對所有腦出血患者入院后進行壓瘡的危險因素進行評估, Braden 評分值越低壓瘡發(fā)生率越高, 評分≤16分時易發(fā)生褥瘡。實踐證明, Braden 評分可以幫助找出易發(fā)人群, 及時采取措施預防壓瘡形成。

2.2 皮膚護理 患者入院后立即使用氣墊床, 它可以使皮膚壓力分散, 局部壓力降低, 增加毛細血管灌流, 故對皮膚有很好的保護作用, 防止壓瘡的發(fā)生；在骶尾部等骨突處可以使用氣墊圈。保持床單、衣物的平整及皮膚清潔。擦浴1～2次/d, 避免皮膚過度干燥, 以減少皮膚脆性。對于出汗、嘔吐、大小便失禁患者, 要及時用溫水清洗更換, 避免污物對皮膚的刺激。為患者更換床單時, 應避免用力拖、拉、拽等形成摩擦力導致皮膚損傷。護士要密切觀察壓瘡的易患部位, 如皮膚完整但局部發(fā)紅, 指壓不變白, 既Ⅰ期壓瘡；需要加強翻身, 用透明貼貼在患處, 以減輕摩擦力, 阻止壓瘡的發(fā)展。局部紅外線照射, 可以促進血液循環(huán), 增加局部抵抗力, 避免壓瘡的形成和促進壓瘡的痊愈。如局部皮膚發(fā)紅不退色, 說明皮下組織已受損, 局部按摩能加速血流及組織耗氧, 加快組織壞死, 甚至皮膚破損。

2.3 體位護理 腦出血患者應翻身1次/2 h, 間歇性解除局部壓力, 使骨突處交替減壓, 促進局部血液循環(huán)。研究表明,將患者側臥30°并用枕頭支撐, 能避開骨突出受壓, 較好的分散壓力, 可以避免壓瘡的發(fā)生［1］。在患者半坐位進食時不可超過30°, 并小于30 min, 因為床頭抬高30°時在骶尾部可出現(xiàn)剪切力, 加速壓瘡的形成。

2.4 心理護理 腦出血患者因長期臥床而感到痛苦, 易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀等消極心理, 失去治療疾病的信心。護理人員應及時心理疏導, 給予正確的解釋和精神安慰, 以真誠溫和的語言去改變患者的錯誤認識, 消除患者的顧慮, 保持穩(wěn)定的情緒, 積極的配合治療和護理。

2.5 健康教育 入院后, 護理人員應積極的向患者和家屬講明預防壓瘡的基本知識及預防壓瘡的有效措施。以高度的責任心使患者和家屬一起參與到壓瘡的預防和護理中。護理操作要輕柔, 增加患者的安全感及對護理人員的信任感, 以便積極配合治療, 預防壓瘡的發(fā)生。

2.6 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要因素, 豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入, 對損傷組織的修復十分重要。腦出血患者由于長期臥床, 胃腸道蠕動慢, 進食偏少,易導致營養(yǎng)不良。對臥床患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；不能進食者可鼻飼營養(yǎng), 危重者給予靜脈營養(yǎng),以保證正氮平衡。脫水患者應及時補充水、電解質(zhì)；水腫患者應控制水及鹽的攝入。根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的食物, 以糾正貧血、低蛋白血癥, 增加患者的抵抗力。

3 結果

通過對218例腦出血患者進行壓瘡的護理干預, 除15例患者因出血量較大死亡外, 3例患者發(fā)生骶尾部壓瘡, 占總數(shù)的1.37%。

4 討論

腦出血患者大多數(shù)病情嚴重, 多偏癱在床, 無法配合護理工作；壓瘡是腦出血患者常見并發(fā)癥, 有學者［2］認為腦出血患者急性期時易出現(xiàn)壓瘡, 與患者的應激心理狀態(tài)有關。壓瘡既增加了護理工作量和患者的經(jīng)濟負擔, 又降低了患者的生活質(zhì)量, 一直是護理領域中一大難題。

壓瘡形成的原因有內(nèi)部因素及外部因素。外部因素有壓力、摩擦力、剪切力等, 研究表明, 組織承受70 mmHg的垂直壓力持續(xù)2 h以上就可以形成壓瘡。剪切力比垂直壓力更危險, 抬高床頭時骶尾部皮膚與骶骨錯位, 血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙。有學者發(fā)現(xiàn)皮膚組織在長期的低壓力下比短期內(nèi)高壓力更容易受到損傷［3］。內(nèi)部因素有局部溫度及潮濕, 溫度每升高1℃, 能加快組織代謝并增加10%氧耗量。在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下, 溫度升高和潮濕更易引起壓瘡。

預防壓瘡的護理方法很多, 包括皮膚護理, 營養(yǎng)支持,心里護理等, 關鍵是要做到四勤：勤翻身, 勤整理, 勤更換,勤按摩。保持室內(nèi)空氣通暢、環(huán)境清潔, 有條件者可采用高壓氧治療, 能夠提高血氧含量, 改善循環(huán), 抑制厭氧菌的生長, 能促使Ⅰ期壓瘡很快愈合。

在肥胖和水腫患者身下避免使用氣墊圈, 它能阻斷局部血液循環(huán), 造成皮下充血及水腫, 還能阻礙局部汗液蒸發(fā),使局部一直處在潮濕的環(huán)境中,過度潮濕引起皮膚軟化, 削弱皮膚屏障功能, 使皮膚的抵抗力下降［4］, 能刺激皮膚形成壓瘡。在作好皮膚護理工作的同時, 還需要加強營養(yǎng)支持,積極與患者及家屬溝通, 使其主動參與護理工作。

實踐證明, 預防是控制壓瘡的關鍵, 避免長期臥床的腦出血患者壓瘡的發(fā)生, 護理人員要掌握發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床上實施針對性的預防措施, 就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生, 從而減輕患者的痛苦, 提高患者的生存質(zhì)量。要遵守及時、主動、積極的原則, 能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療, 采用以預防為主, 防治結合的方法, 將壓瘡消滅在萌芽之中。

［1］ 朱文芳, 胡 可, 范湘鴻, 等.30°側臥更換體位法預防壓瘡效果觀察.護理學雜志, 2007,22(22):48-49.

［2］ 楊德彥, 王秀平.壓瘡形成的原因分析.全科護理, 2008,6(29): 2692.

［3］ 蔣瑞琪, 劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南.南京：東南大學出版社, 2009:19.

［4］ 吳時新, 徐紅, 李妹, 等.舒適護理對老年腦卒中恢復期病人舒適度的影響.護理研究, 2010,24(11c):3023-3024.

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科