郭艷

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者外科手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應用

郭艷

目的 研究地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者外科手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將80例老年外科手術患者隨機分為地佐辛+舒芬太尼組(DS組)和舒芬太尼組(S組)。分別記錄兩組術后VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)痛評分及不良反應。結果 DS組患者的VAS評分, Ramsay鎮(zhèn)痛評分顯著優(yōu)于S組(P＜0.05), 術后不良反應明顯少于S組(P＜0.05)。PCA自控按壓次數(shù)少于S組, 患者術后鎮(zhèn)痛的總體滿意度高于S組(P＜0.05)。結論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年術后自控鎮(zhèn)痛(PCIA), 能提供良好的術后鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應少, 患者滿意度高。

地佐辛；舒芬太尼；靜脈；鎮(zhèn)痛

隨著老年病越來越多,老年患者就診率不斷提高, 對麻醉和手術都提出了更高的要求, 尤其是術后并發(fā)癥的預防和控制。地佐辛是近年來新上市的激動拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥, 已用于臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛, 本文觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者術后鎮(zhèn)痛的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至12月在本院完成骨科、泌尿科、婦科手術的老年患者80例。包括人工股骨頭置換、髖關節(jié)置換術、前列腺增生、婦科子宮腫瘤、附件包塊等,男45例, 女35例, 年齡55～75歲, ASA分級Ⅱ～Ⅲ級, 排除脊柱側彎、腰脫, 穿刺困難者, 排除精神及精神方面疾病。術前禁食水, 隨機分為兩組, 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(DS組)和舒芬太尼組(S組)。

1.2 麻醉方法 入手術室后患者取平臥位, 開放靜脈通路,常規(guī)生理鹽水靜脈滴注, 常規(guī)監(jiān)測各項指標：血壓、心率、血氧, 麻醉方法均采用聯(lián)合椎管內阻滯。麻醉時囑病人低頭彎腰, 充分暴露穿刺部位, 取L2-L3間隙穿刺, 常規(guī)消毒, 穿刺成功見腦脊液后給予1%羅哌卡因2 ml, 緩慢勻速推入, 取出腰麻針, 向頭方向置管2～3 cm, 回吸無血, 固定后去枕平臥,在手術結束前1個小時連接PCA泵。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 DS組：地佐辛20 mg+舒芬太尼50 μg+托烷司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml。S組：舒芬太尼75 μg+托烷司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml, 鎮(zhèn)痛泵速2 ml·h-1, PCA1.5 ml, 鎖定時間10 min。

2 結果

術后二組4 hVAS評分差異不大, 術后8 h、12 h、24 h、48 h兩組VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分, DS顯著優(yōu)于S組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 術后不良反應明顯少于S組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PCA自控按壓次數(shù)少于S組,患者術后鎮(zhèn)痛的總體滿意度高于S組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。DS組術后惡心嘔吐, 術后瞻妄, 呼吸抑制發(fā)生率明顯低于S組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

老年患者術后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 尤其可見術后躁動譫妄、血流動力學不穩(wěn)定、惡心嘔吐、呼吸肌松恢復慢等各種情況, 術后恢復期躁動及譫妄伴發(fā)高血壓、心律失常會影響老年患者的術后預后, 同時增加了心腦血管意外的發(fā)生率。有研究表明, 疼痛是術后譫妄的危險因素之一, 控制疼痛可以減少譫妄的發(fā)生［1］, 術后躁動也被認為是疼痛引起的不愉快情感伴隨無意識的肢體活動, 因此術后鎮(zhèn)痛應達到安全、清醒、運動、副作用少, 滿意度高的要求［2］。舒芬太尼是用于術后鎮(zhèn)痛有效的阿片類藥物, 因其起效快, 鎮(zhèn)痛效果強, 持續(xù)時間長, 是目前PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥, 但大劑量舒芬太尼可引起呼吸抑制,且惡心、嘔吐等發(fā)生率比較高［3］, 本研究也表明單獨應用舒芬太尼惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應發(fā)生率高。地佐辛是阿片受體混合激動一拮抗劑, 對κ受體產(chǎn)生激動作用, 對μ受體有部分激動作用, 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 有時還可以對抗激動藥物的部分效應及表現(xiàn)部分阻斷作用, 所以相關副作用少, 由于地佐辛對δ受體無活性, 臨床無煩躁、不安、焦慮等不適感, 呼吸抑制及成癮性的發(fā)生率低, 同時地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 可使胃腸平滑肌松弛, 減少惡心、嘔吐的發(fā)生,本研究DS組的患者術后鎮(zhèn)痛期間惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生率較S組低, 與地佐辛對抗舒芬太尼的部分效應有關, 即表現(xiàn)部分阻斷作用, 因而不良反應較少, 提高了患者的滿意度。

綜上所述, 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者術后鎮(zhèn)痛,二者可產(chǎn)生協(xié)同作用, 發(fā)揮各自的優(yōu)點, 具有用藥量小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好, 不良反應少的優(yōu)點, 但兩藥均有不同程度的呼吸抑制作用, 要加強術后呼吸循環(huán)監(jiān)測, 更安全有效的用于臨床術后鎮(zhèn)痛。

［1］ Vaurio LE,Sands LP,Wang Y,et al.Postoperative delirium:the impovtamle of pain and pain management.Anesth Analg, 2006, 102(4):1267-1273.

［2］ 徐建國.成人術后疼痛治療進展.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(3): 299-301.

［3］ 樂云, 柳娟.舒芬太尼術后患者自控靜脈痛的觀察.臨床麻醉學雜志, 2004, 20(1).

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