鄧穎敏

抗組胺類藥物佐治兒童支原體肺炎臨床觀察

鄧穎敏

目的 觀察組胺受體拮抗劑治療兒童支原體肺炎的療效。方法 96例支原體肺炎患兒隨機分兩組, 對照組48例采用常規(guī)阿奇霉素綜合治療, 治療組在阿奇霉素綜合治療基礎(chǔ)上加服抗組胺藥物地氯雷他定, 觀察臨床效果。結(jié)果 治療組患兒發(fā)熱緩解時間,肺部啰音消失時間,咳嗽消失時間明顯短于對照組(P＜0.01)。血清總IgE 水平治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。血清總IgE 水平, 兩組患兒治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 抗組胺類藥物能減輕和抑制機體的炎癥反應(yīng), 輔助治療支原體感染肺炎有效, 值得臨床推廣。

抗組胺類藥物；支原體肺炎；臨床觀察

肺炎支原體肺炎(MMP)是兒科常見的疾病, 是肺炎支原體(MP)感染而引起的肺部炎癥, 若治療不及時可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作, 造成惡性循環(huán), 影響小兒的生長發(fā)育, 嚴重者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 危及生命。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心在常規(guī)使用阿奇霉素抗感染的基礎(chǔ)上, 加用抗組胺類藥物佐治兒童支原體肺炎取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月在本院門診就診的MMP患兒共96例。其中男72例, 女24例, 年齡最小的8月, 最大13歲, 平均年齡(5.7±3.2)歲。隨機分為對照組和治療組各48例。治療組平均年齡(5.9±2.8)歲, 對照組平均年齡(5.2±3.1)歲血清總IgE 水平, 治療前治療組為(61.2±10.8)IU/Ml, 對照組(63.8±7.2)IU/Ml, 兩組患兒年齡、性別、血清總IgE 水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 所有病例均有發(fā)熱、咳嗽癥狀, 肺部聽診有濕啰音, 攝胸部X線檢查, 符合肺炎影像學(xué)診斷標準, MP血清抗體檢測＞1：40, 符合支原體肺炎診斷標準。治療組在常規(guī)使用阿奇霉素10 mg/(kg·g)及祛痰藥的基礎(chǔ)上加用抗組胺類藥物(地氯雷他定, 1歲以下0.8 mg/d, 1～5歲1.25 mg/d, 6歲以上2.5 mg/d), 口服治療2周。對照組患兒僅常規(guī)使用阿奇霉素及祛痰藥治療, 不加用抗組胺類藥物。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患兒的發(fā)熱緩解時間, 咳嗽持續(xù)時間, 肺部啰音消失時間, 血清總IgE 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計分析采用SPSS13.0, 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)熱緩解時間：治療組患兒平均為(3.1±0.8)d, 對照組平均(5.8±0.9)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.17, P＜0.01)；咳嗽消失時間：治療組患兒平均(12.1±0.4)d, 對照組平均為(17.8±0.5)d兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.23, P＜0.01)；治療組患兒肺部啰音消失時間平均(5.2±0.3)d, 對照組(7.8±0.5) d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.12, P＜0.01)；治療組患兒發(fā)熱緩解時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間, 均少于對照組患兒。血清總IgE 水平, 治療組治療前平均(61.2±10.8) IU/ml治療后(32.4±5.8) IU/ml, 治療后明顯下降, 兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.89, P＜0.05), 對照組患兒治療前(63.8±7.2) IU/ ml治療后(57.2±4.2) IU/ml, 治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.98, P＞0.05)。血清總IgE 水平, 兩組患兒治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.09, P＜0.01)。

3 討論

肺炎是兒科病死率較高的疾病之一, 它直接危害兒童的身心健康, MMP是肺炎支原體感染而引起的肺部炎癥, 其近年來發(fā)病率逐年上升, 既往認為MMP主要發(fā)生于學(xué)齡兒童及青年, 但近年文獻報道及本院觀察, MMP在5歲以下兒童有增多趨勢［1］。MP感染后癥狀不顯著, 無特異現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、反復(fù)發(fā)熱等, 肺部濕啰音, 進行胸部X線檢查, 肺部紋理呈節(jié)段性分布, 且出現(xiàn)增粗增大及斑片、斑點狀陰影。病毒、細菌感染后的肺部經(jīng)X線檢查, 與此相似。由于胸部X線征不典型, 癥狀體征也無特異性, 因此臨床診斷時容易引起漏診, 且診療病程長。常常造成多系統(tǒng)、多器官的肺外并發(fā)癥［2,3］, 較為遷延, 治療較困難。目前治療本病多選用大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素。本科治療該病的患兒均使用了阿奇霉素, 治療組同時加用抗組胺類藥物, 臨床癥狀消失時間明顯縮短。肺炎支原體可作為一種特異性抗原刺激機體產(chǎn)生特異性IgE, 從而引起氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。參與形成氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥的炎性細胞, 在IgE作用下釋放多種炎性介質(zhì)和細胞因子, 這些炎性細胞又分別受不同的炎性介質(zhì)細胞因子激活、趨化及聚集作用于不同的細胞受體和組織,發(fā)揮不同的免疫效應(yīng), 加重氣道炎癥并形成氣道高反應(yīng)性［4］。除感染性炎癥外,過敏性變態(tài)反應(yīng)炎癥的免疫機制在氣管炎發(fā)生中也起到了重要作用。MP感染可導(dǎo)致白三烯和IL-4分泌增多引起慢性咳嗽［5］。組胺是氣道炎癥的重要介質(zhì), 當病原體感染后, 氣道受刺激可產(chǎn)生組胺等炎癥因子, 使組織細胞受損。本資料中所有患兒均出現(xiàn)不同程度IgE的升高, 估計與這種機制有關(guān)?？菇M胺類藥物選擇性地與H1受體結(jié)合,在人體內(nèi)能抑制炎癥細胞因子釋放。抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放介質(zhì), 阻止嗜酸粒細胞向炎癥部位的游走和聚集,減少內(nèi)皮細胞黏附分子的表達以及改變炎癥因子, 地氯雷他定作為一種長效, 不具鎮(zhèn)靜性的組胺拮抗劑在藥理上起到較強效的選擇性, 對外周H1受體起到拮抗作用, 治療組患兒在使用抗組胺類藥物后, 臨床癥狀消失時間明顯縮短, 估計與抗組胺類藥物的抗炎機制有關(guān), 說明抗組胺類藥物能減輕和抑制機體的炎癥反應(yīng), 輔助治療支原體感染肺炎有效, 值得臨床推廣。

［1］ Defilippi A , Silvestri M, Tacchella A, et al.Epidemiology and clinical features of mycoplasma pneumonia infection in children.Respir Med, 2008,102(12):1762-1768.

［2］ 張瑩, 趙順英.嬰幼兒肺炎支原體肺炎79例臨床分析.臨床兒科雜志, 2011,29(8):720-723 .

［3］ 傅傳文.對非典型病原體在小兒呼吸道疾病臨床治療的研究.中國實用兒科雜志, 2009, 22(7):63-65.

［4］ 陳海英,劉向婕.免疫調(diào)節(jié)配合阿奇霉素治療支原體肺炎臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010,39(3):366-367.

［5］ 孔衛(wèi)乾, 王金華,崔偉倫, 等.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(4):299-300.

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